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Em resumo. Sangue = plasma (55%) + elementos figurados (45%). Eritrócitos (4–5 × 10¹²/L) — transporte de O₂/CO₂, vida média de ~120 dias, anucleados, bicôncavos. Leucócitos (4–9 × 10⁹/L) — imunidade: neutrófilos (fagocitose), linfócitos (T/B/NK), monócitos → macrófagos, eosinófilos (parasitas, alergias), basófilos (histamina). Plaquetas (150–400 × 10⁹/L) — hemostasia, vida média de 7–10 dias. Medula óssea — principal local de hematopoese nos adultos; antes do nascimento — saco vitelino, fígado, baço.
1. Composição do sangue
- Plasma — 55%: água, proteínas (albumina 60%, globulinas, fibrinogênio), eletrólitos, glicose.
- Elementos figurados — 45%: eritrócitos, leucócitos, plaquetas.
- Volume sanguíneo do adulto — 4,5–5 L (7% da massa corporal); em crianças — 8%.
- Hematócrito — fração volume dos eritrócitos: H 40–50%, M 36–46%.
2. Hematopoese
- Célula-tronco pluripotente (HSC) → linhagens mieloide e linfoide.
- Mieloide: eritropoese, granulopoese, monocitopoese, megacariocitopoese.
- Linfoide: linfócitos T (tímo), linfócitos B (medula óssea), células NK.
- Regulação: EPO (eritropoietina — rins na hipóxia), G-CSF (granulócitos), TPO (plaquetas), IL-3, IL-7, IL-5.
- Locais de hematopoese no feto: saco vitelino (3–8 sem) → fígado e baço (6 sem–7 meses) → medula óssea (a partir do 5º mês).
- Em adultos — medula óssea vermelha (esternal, vértebras, costelas, ossos do quadril, epífises).
3. Eritrócitos
| Parâmetro | Significado |
|---|---|
| Contagem (H/M) | 4,0–5,5 / 3,8–5,0 × 10¹²/L |
| Diâmetro | 7,2–7,5 µm |
| Forma | Disco bicôncavo |
| Núcleo | Ausente (em mamíferos) |
| Expectativa de vida | ~120 dias |
| Hemoglobina | H 130–170; M 120–150 g/L |
| MCV | 80–100 fL |
| MCH | 27–33 pg |
| MCHC | 320–360 g/L |
| Reticulócitos | 0,5–2 % |
- Função — transporte de O₂ (ligado à Hb) e CO₂ (na forma de HCO₃⁻ e carbamino-Hb).
- Metabolismo — glicólise anaeróbia (ausência de mitocôndrias) + via das pentoses-fosfato.
- Destruição — no baço (por macrófagos), o ferro retorna ao grupo heme; bilirrubina para o fígado.
- Patologia: anisocitose, poiquilocitose, hipocromia, corpos de Heinz (danos oxidativos), pontilhado basofílico (envenenamento por chumbo, talassemia).
4. Hemoglobina — tipos e funções
- HbA (α2β2) — principal no adulto (97%).
- HbA2 (α2δ2) — 2,5 %.
- HbF (α2γ2) — no feto e recém-nascidos (até 6 meses); alta afinidade por O₂.
- Patológicas: HbS (falciforme), HbC, HbE, HbH (talassemia).
- Curva de dissociação da oxiHb: desvio para a direita — ↑ CO₂, ↑ temperatura, ↓ pH (efeito Bohr), ↑ 2,3-BPG — liberação de O₂ para os tecidos.
5. Leucócitos — características gerais
| Tipo | Normal (%) | Abs. (×10⁹/L) | Função principal |
|---|---|---|---|
| Neutrófilos | 47–72 | 2,0–7,5 | Fagocitose de bactérias |
| Eosinófilos | 0,5–5 | 0,02–0,3 | Imunidade antiparasitária, alergia |
| Basófilos | 0–1 | 0–0,065 | Histamina, heparina, hipersensibilidade imediata |
| Monócitos | 3–11 | 0,09–0,6 | → Macrófagos teciduais (fagocitose, APC) |
| Linfócitos | 19–37 | 1,0–3,0 | Imunidade adaptativa |
6. Neutrófilos
- Formados na medula óssea, ciclo de maturação de ~14 dias.
- Circulam no sangue por 6–12 h, depois migram para os tecidos (vivem de 1–4 dias).
- Grânulos: primários (mieloperoxidase, lisozima, elastase) e secundários (lactoferrina, colagenase).
- Mecanismos efetores: fagocitose, explosão respiratória (NADPH oxidase → O₂•⁻, H₂O₂), NETs (armadilhas extracelulares de neutrófilos).
- Desvio esquerdo do leucograma (bastonetes, metamielócitos) — sinal de infecção bacteriana.
- Neutropenia < 0,5 × 10⁹/l — risco de sepse (neutropenia febril).
7. Linfócitos
- Linfócitos T (70 %): CD4+ (auxiliares — Th1, Th2, Th17, Treg), CD8+ (citotóxicos).
- Linfócitos B (10–20 %) → plasmócitos → anticorpos (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE).
- Células NK (5–15 %) — imunidade inata antitumoral e antiviral.
- Grânulos de B e T — penetram nos linfonodos, baço, placas de Peyer para interação com antígenos.
- Linfocitose — infecções virais, coqueluche, leucemia linocítica crônica.
- Linfopenia — HIV, estresse, glicocorticoides, doença da radiação.
8. Monócitos e macrófagos
- Circulam no sangue por 1–3 dias → migram para os tecidos → macrófagos (vivem meses a anos).
- Macrófagos teciduais: células de Kupffer (fígado), alveolares (pulmões), micróglia (cérebro), osteoclastos, células de Langerhans (pele).
- Funções: fagocitose, apresentação de antígeno (MHC II), produção de citocinas (IL-1, TNF-α, IL-6).
- Monocitose: infecções crônicas (tuberculose, brucelose, sífilis), sarcoidose, doenças autoimunes, LMMC.
9. Eosinófilos e basófilos
- Eosinófilos: grânulos com proteína catiônica, peroxidase, MBP — contra helmintos e em alergias.
- Eosinofilia > 0,5 × 10⁹/l: ascaridíase, equinococose, alergia, reações medicamentosas (DRESS), GEPA (Churg-Strauss), síndrome hipereosinofílica, LHE.
- Basófilos e mastócitos: grânulos com histamina, heparina, proteases; FcεRI — receptor de IgE.
- Basofilia: LMC, outras NMP; reações de hipersensibilidade.
10. Plaquetas
- Fragmentos anucleados de megacariócitos; tamanho de 2–4 µm.
- Normal 150–400 × 10⁹/l; expectativa de vida de 7–10 dias.
- Regulação da produção — trombopoetina (TPO), sintetizada no fígado.
- Funções: hemostasia primária (adesão via GPIb ao vWF, agregação via GPIIb/IIIa ao fibrinogênio), secreção (ADP, serotonina, TxA2), hemostasia secundária (superfície para a cascata de coagulação).
- Trombocitopenia: PTI, HIT (induzida por heparina), PTT, CIVD, hiperesplenismo, medicamentosa.
- Trombocitose: trombocitemia essencial, reativa (inflamação, AIDA, pós-esplenectomia).
11. Parâmetros clínicos
- Relação neutrófilos-linfócitos (NLR) — marcador de inflamação sistêmica e prognóstico (> 4 — ruim).
- RDW — amplitude de distribuição dos eritrócitos; ↑ na AIDA, anemias mistas, marcador prognóstico em pacientes cardíacos.
- MPV (volume plaquetário médio) — ↑ na ativação, ↓ na PTI (aplástica).
- A contagem absoluta é mais importante que a percentual (neutropenia ≠ % baixo, isto é < 1,5 × 10⁹/l).
12. FAQ
Por que os eritrócitos dos mamíferos não têm núcleo?
Compromisso evolucional: espaço máximo para Hb e flexibilidade. Em troca — incapacidade de se dividir e vida curta (120 dias).
Quanto tempo vivem as células sanguíneas?
Eritrócitos — 120 dias, neutrófilos — 1–4 dias (nos tecidos), monócitos — 1–3 dias no sangue, depois meses a anos como macrófagos, linfócitos — dias a anos (de memória — por toda a vida), plaquetas — 7–10 dias.
Por que os eritrócitos são menores na AIDA?
Deficiência de ferro → diminuição da síntese de heme → redução de Hb por célula → mitoses adicionais na medula óssea → eritrócitos menores e mais pálidos (anemia microcítica hipocrômica).
O que significa «desvio esquerdo do leucograma»?
Aumento da proporção de formas jovens de neutrófilos (bastonetes, metamielócitos, mielócitos) — sinal de infecção bacteriana aguda ou regeneração ativa.
Por que os linfócitos estão aumentados e os neutrófilos diminuídos em infecções virais?
Os vírus se multiplicam dentro das células → imunidade celular ativada (linfócitos T). Alguns vírus (CMV, EBV) causam mononucleose atípica característica com linfócitos de amplo citoplasma.
Veja também: Anemias · Leucemias · Trombocitopenias · Coagulopatias · Catálogo de Hematologia