Limites de la région temporale
Les limites topographiques de la région temporale sont clairement définies par des repères osseux et musculaires :
- En avant (depuis l'orbite) : la limite est formée par le processus zygomatique de l'os frontal et le processus frontal de l'os zygomatique.
- En bas (depuis la région latérale de la face) : la région est limitée par l'arcade zygomatique.
- En haut : la limite supérieure se projette selon le contour du bord supérieur du muscle temporal, ce qui correspond à la ligne temporale.
Structure par couches : couches superficielles
L'anatomie de la région temporale comprend plusieurs couches successives, de la peau jusqu'au périoste.
- Peau. Dans la région temporale, elle est plus mince que dans la région fronto-pariéto-occipitale. La chevelure persiste dans la partie postérieure. La peau est moins solidement adhérente au fascia superficiel, en particulier dans la partie antéro-inférieure.
- Tissu sous-cutané. On y trouve le fascia temporal superficiel (prolongement de l'aponévrose épicrânienne). Au-dessus du pavillon de l'oreille, on observe souvent un muscle rudimentaire, le muscle auriculaire supérieur (m. auricularis superior).
- Faisceau vasculo-nerveux superficiel. Il chemine dans le tissu adipeux situé entre les lames du fascia superficiel.
- Vaisseaux : troncs et branches des vaisseaux temporaux superficiels (a. et v. temporales superficiales). Ils émergent de l'épaisseur de la glande parotide, remontent en avant du tragus et se divisent, au niveau du bord supra-orbitaire, en branches frontale et pariétale.
- Nerfs : la sensibilité est assurée par le nerf auriculo-temporal (n. auriculotemporalis, branche de la troisième division du nerf trijumeau), tandis que l'innervation motrice des muscles mimiques est assurée par les branches du nerf facial (rr. frontalis et zygomaticus).
Fascias et espaces cellulo-adipeux
La structure la plus importante de la région est le fascia temporal (fascia temporalis). Il se présente sous la forme d'une aponévrose résistante aux faisceaux de fibres radiés. S'insérant sur les limites osseuses, il ferme latéralement la fosse temporale.
À 3–4 cm au-dessus de l'arcade zygomatique, le fascia temporal se dédouble en un feuillet superficiel et un feuillet profond. Les deux feuillets s'insèrent sur le bord supérieur de l'arcade zygomatique. Entre eux est enfermé le tissu adipeux méso-aponévrotique.
Sous l'aponévrose temporale se trouve l'espace sous-aponévrotique. Il contient le muscle temporal, des vaisseaux, des nerfs et du tissu adipeux.
- Le tissu adipeux lâche sous-aponévrotique repose sur la face externe du muscle temporal et se prolonge en bas de l'arcade zygomatique vers l'espace massétéro-mandibulaire.
- Le prolongement temporal du corps adipeux de la joue est situé sous l'aponévrose, dans l'intervalle entre le bord antérieur du muscle temporal et la paroi externe de l'orbite.
Muscles, vaisseaux et nerfs profonds
Le muscle temporal (m. temporalis / planum temporale) naît du périoste et de la face profonde du fascia temporal. Ses fibres musculaires convergent vers le bas et l'avant pour se terminer en un tendon puissant. Celui-ci s'insère sur le processus coronoïde (processus coronoideus) et le bord antérieur de la branche de la mandibule. La particularité chirurgicale de ce muscle réside dans le fait que son tendon est extrêmement robuste : lors des interventions, plutôt que de le sectionner, on est contraint de scier le processus coronoïde de la mandibule.
Les vaisseaux et nerfs profonds de la région (artères, veines et nerfs temporaux profonds antérieurs et postérieurs — a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores) remontent de la fosse infra-temporale et cheminent directement contre le périoste.
Particularités de la vascularisation et de l'innervation
Les branches de l'artère temporale superficielle forment un réseau anastomosé développé :
- La branche frontale (système de l'artère carotide externe) s'anastomose avec l'artère supra-orbitaire (a. supraorbitalis, système de l'artère carotide interne).
- La branche pariétale s'anastomose avec l'artère occipitale (a. occipitalis, système de l'artère carotide externe).
- Les branches des artères temporales superficielles gauche et droite s'anastasomosent entre elles.
L'innervation sensitive est assurée principalement par le nerf auriculo-temporal (n. auriculotemporalis) et accessoirement par le nerf zygomatico-temporal (n. zygomaticotemporalis — branche du n. maxillaris), qui émerge par le foramen du même nom dans l'os zygomatique et innerve la peau de la partie antérieure de la région temporale.
L'innervation motrice est assurée par les branches du nerf facial, qui cheminent dans le tissu sous-cutané au-dessus du tiers antérieur de l'arcade zygomatique. La branche frontale (r. frontalis) se dirige vers le ventre frontal du muscle occipito-frontal, et la branche zygomatique (r. zygomaticus) vers le muscle orbiculaire de l'œil.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Nommez toutes les couches de la région temporale dans l'ordre strict de la superficie vers la profondeur.
Les couches de la région temporale sont disposées dans l'ordre strict de la superficie vers la profondeur :
- Peau — fine, peu solidement adhérente au fascia superficiel.
- Tissu sous-cutané — contient le fascia temporal superficiel et les structures neurovasculaires.
- Fascia temporal (fascia temporalis) — se dédouble en feuillets superficiel et profond, entre lesquels se trouve le tissu adipeux interaponévrotique.
- Espace sous-aponévrotique — contient du tissu conjonctif lâche.
- Muscle temporal (m. temporalis).
- Espace profond (sous-temporal) — situé entre le muscle et le périoste.
- Périoste de l'os temporal.
Quel est le drainage lymphatique des tissus de la région temporale ?
Le drainage lymphatique des tissus de la région temporale varie selon la zone concernée :
- Pour les régions antérieures — la lymphanoreflux se fait vers les nœuds parotidiens superficiels (nodi parotidei superficiales), puis vers les nœuds parotidiens profonds et les nœuds cervicaux latéraux profonds.
- Pour les régions postérieures — la lymphe se dirige vers les nœuds occipitaux (nodi occipitales) et mastoïdiens (nodi mastoidei). Les vaisseaux efférents de ces nœuds rejoignent les nœuds cervicaux latéraux profonds et parotidiens superficiels.
Avec quels espaces cellulo-adipeux et quelles régions communique l'espace sous-aponévrotique de la région temporale ?
L'espace sous-aponévrotique de la région temporale communique avec les espaces et régions suivants :
- Fente massétéro-maxillaire — l'espace s'y prolonge vers le bas à partir de l'arcade zygomatique.
- Région latérale profonde de la face (y compris les espaces ptérygo-mandibulaire et parapharyngien) — la communication s'établit par l'intermédiaire de la fente massétéro-maxillaire.
- Tissu adipeux orbitaire — communique via le prolongement temporal du corps adipeux de la joue (corpus adiposum buccae).
- Région buccale — communique également par l'intermédiaire du prolongement temporal du corps adipeux de la joue.
Ces voies conditionnent la possible propagation de processus purulents de la région temporale vers la face et le cou.
De quels vaisseaux et troncs principaux proviennent les artère et nerfs temporaux profonds ?
Les artère et nerfs temporaux profonds proviennent des vaisseaux et troncs principaux suivants :
- Artères temporales profondes (aa. temporales profundae anterior et posterior) — naissent de la deuxième portion (ptérygoïdienne) de l'artère maxillaire (a. maxillaris).
- Nerfs temporaux profonds (nn. temporales profundi anterior et posterior) — sont des branches du nerf mandibulaire (n. mandibularis), qui constitue la IIIe branche du nerf trijumeau.
Quelles veines assurent le drainage veineux du muscle temporal et où se jettent-elles ?
Le drainage veineux du muscle temporal s'effectue par deux voies veineuses :
- Veine temporale moyenne (v. temporalis media) — se forme directement dans l'épaisseur du muscle temporal, perfore le fascia temporal et se jette dans la veine temporale superficielle (v. temporalis superficialis).
- Veines temporales profondes (vv. temporales profundae) — s'anastomosent avec la veine temporale moyenne au sein du muscle et se jettent dans le plexus veineux ptérygoïdien (plexus venosus pterygoideus).
Questions des cours et des examens
Où se situe le tissu adipeux interaponévrotique dans la région temporale ?
Il se situe entre les feuillets superficiel et profond du fascia temporal, qui se dédouble à environ 3 à 4 cm au-dessus de l'arcade zygomatique.
Avec quelle artère s'anastomose la branche frontale de l'artère temporale superficielle ?
La branche frontale de l'artère temporale superficielle (issue du système de l'artère carotide externe) s'anastomose avec l'artère supra-orbitaire (issue du système de l'artère carotide interne).
Pourquoi sectionne-t-on souvent le processus coronoïde lors des interventions maxillo-faciales ?
Parce que le tendon du muscle temporal s'insère sur le processus coronoïde de manière si solide qu'il est techniquement peu judicieux de sectionner le tendon lui-même.
Où se prolonge le tissu conjonctif lâche sous-aponévrotique ?
Le tissu adipeux sous-aponévrotique, situé sur la face externe du muscle temporal, se prolonge vers le bas sous l'arcade zygomatique dans la fente massétéro-maxillaire.
À étudier également sur le sujet
- Anastomoses des systèmes artériels des carotides externe et interne dans la région temporale
- Topographie des branches du nerf facial au-dessus de l'arcade zygomatique
- Communication de l'espace sous-aponévrotique avec la fente massétéro-maxillaire
- Trajet et distribution des vaisseaux et nerfs temporaux profonds
- Disposition spatiale du prolongement temporal du corps adipeux de la joue
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