Limites et structure par couches
Les limites topographiques de la région parotidomassétérine (regio parotideomasseterica) sont définies par les repères suivants :
- En haut : l'arcade zygomatique.
- En bas : le bord inférieur de la mandibule.
- En avant : une ligne tracée le long du bord antérieur du muscle masséter.
- En arrière : le processus mastoïde et le muscle stéro-cléido-mastoïdien (SCM).
La peau de cette zone est fine (recouverte de poils chez l'homme). Le tissu sous-cutané est traversé par de robustes travées conjonctives qui unissent solidement la peau au fascia superficiel — fascia parotideomasseterica. Ce fascia forme une loge (capsule) solide pour la glande salivaire.
Sur la surface externe du muscle masséter (m. masseter), des structures anatomiques importantes cheminent dans le sens transversal. Situées initialement dans un dédoublement fascial, elles émergent ensuite dans le tissu sous-cutané. Ce complexe comprend le canal parotidien (ductus parotideus), l'artère et la veine transverses de la face (a. et v. transversa faciei), ainsi que les branches buccales du nerf facial (rr. buccales n. facialis).
Glande parotide
La glande parotide (glandula parotis) est une structure volumineuse qui comble la fosse rétromandibulaire (fossa retromandibularis).
Sa partie profonde s'étend médialement jusqu'au tissu adipeux de la partie antérieure de l'espace parapharyngien, atteignant la paroi pharyngienne. Le prolongement inférieur descend vers la face interne de l'angle mandibulaire, où il est séparé de la glande submandibulaire par une cloison fasciale solide. La partie superficielle de la glande a une forme triangulaire dont la base est dirigée vers l'arcade zygomatique. Elle repose directement sur la face externe du muscle masséter.
Le canal excréteur (ductus parotideus) chemine transversalement 1,5 à 2,0 cm en dessous de l'arcade zygomatique. Il perfore le muscle buccinateur (m. buccinator) et s'ouvre sur la muqueuse jugale dans le vestibule de la bouche. Le repère topographique de son ostium se situe en regard de l'espace interdentaire entre les première et deuxième molaires supérieures.
Capsule fasciale et propagation du pus
La capsule de la glande est formée par le dédoublement du fascia superficiel de la région latérale de la face. Sur le plan clinique, il est capital de noter qu'elle est inégalement développée :
- Zones denses (bien développées) : face externe, face antérieure (en rapport avec la branche de la mandibule, m. masseter et m. pterygoideus medialis), face postérieure et face inférieure.
- Zones faibles (peu développées) : face supérieure (en rapport avec le méat acoustique externe) et face interne (pars profunda, tournée vers l'espace parapharyngien antérieur).
Importance clinique : lors d'une inflammation purulente (parotidite), le pus emprunte les voies de moindre résistance. Il fait effraction à travers les zones faibles de la capsule vers l'espace parapharyngien (paroi pharyngienne) ou vers le méat acoustique externe. Selon les statistiques, l'effraction purulente dans ces espaces profonds est 4 fois plus fréquente qu'à l'extérieur à travers la portion dense de la capsule.
Structures profondes et espace massétéro-mandibulaire
Au sein même du parenchyme parotidien chemine un complexe vasculo-nerveux dense. On y trouve le nerf facial (n. facialis), qui forme un plexus, et le nerf auriculo-temporal (n. auriculotemporalis). Parmi les vaisseaux, l'artère carotide externe (a. carotis externa) et ses branches terminales ainsi que la veine rétromandibulaire (v. retromandibularis). Des lymphonoeuds profonds et superficiels sont également disséminés dans l'épaisseur et à la surface du fascia de la glande.
En profondeur par rapport à la glande se trouve l'espace massétéro-mandibulaire (spatium masticatoriomandibulare). Il est situé entre le muscle masséter et la branche de la mandibule. Cet espace est comblé par du tissu cellulaire lâche et contient l'artère, la veine et le nerf massétériques (a., v. et n. massetericae) issus de la région faciale profonde. En haut, cet espace communique avec la face externe du muscle temporal (sous l'arcade zygomatique).
En arrière de la branche mandibulaire se forme la veine rétromandibulaire. Elle résulte de la confluence des veines parotidiennes, des veines temporales superficielle, moyenne et profonde, ainsi que de la veine maxillaire et des veines transverses de la face. En dedans du tronc veineux chemine obliquement et verticalement l'artère carotide externe. Au niveau du col du processus condylaire, elle se divise en artère temporale superficielle et en artère maxillaire.
Pour mémoriser les structures traversant la glande parotide, on utilise l'acronyme P.A.V.E.N., qui aide à se souvenir des nerfs (facial, auriculo-temporal), de l'artère carotide externe et de ses branches, de la veine rétromandibulaire et des lymphonoeuds.
Questions des cours et des examens
Où s'ouvre le canal excréteur de la glande parotide ?
Le canal (ductus parotideus) perfore le muscle buccinateur et s'ouvre sur la muqueuse du vestibule de la bouche au niveau de l'espace entre les première et deuxième molaires supérieures.
Pourquoi le pus s'évacue-t-il rarement vers l'extérieur en cas de parotidite ?
La paroi externe de la capsule fasciale est très épaisse. Le pus a 4 fois plus de chances de faire effraction à travers les zones faibles de la capsule, soit vers le haut dans le méat acoustique externe, soit vers l'intérieur dans l'espace parapharyngien.
Que contient l'espace massétéro-mandibulaire ?
L'espace situé entre le muscle masséter et la branche de la mandibule est comblé par du tissu cellulaire lâche, traversé par l'artère, la veine et le nerf massétériques (a., v. et n. massetericae).
À étudier également sur le sujet
- Topographie et ramification du nerf facial au sein de la glande parotide.
- Formation et affluents de la veine rétromandibulaire (v. retromandibularis).
- Bifurcation de l'artère carotide externe et trajet de ses branches terminales.
- Communication entre l'espace massétéro-mandibulaire et les espaces cellulo-adipeux de la région temporale.
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