Limites anatomiques de la région
La région latérale profonde de la face présente des limites osseuses et ostéo-musculaires clairement définies :
- En haut, la région est limitée par la grande aile de l'os sphénoïde.
- En avant, la limite est formée par la tubérosité maxillaire (tuber maxillae, ou facies infratemporalis).
- En arrière, l'espace se ferme par la partie profonde de la glande parotide.
- En bas, la limite est marquée par le niveau de l'angle de la mandibule, lieu d'insertion des muscles masséter et ptérygoïdien médial.
Espaces cellulo-adipeux et leur contenu
On distingue deux principaux espaces cellulo-adipeux au sein de cette région, séparés par le muscle ptérygoïdien latéral.
1. Espace temporo-ptérygoïdien (spatium temporopterygoideum)
Cet espace est localisé entre le muscle temporal (en dehors) et le muscle ptérygoïdien latéral (en dedans). Il contient :
- L'artère maxillaire (a. maxillaris).
- Le plexus veineux ptérygoïdien (plexus venosus pterygoideus).
2. Espace interptérygoïdien (spatium interpterygoideum)
Il est situé plus en profondeur, entre les muscles ptérygoïdiens latéral et médial. C'est le trajet du nerf mandibulaire (n. mandibularis) et de ses branches :
- Le nerf auriculo-temporal (n. auriculotemporalis).
- Le nerf bucco-facial / buccal (n. buccalis).
- Le nerf lingual (n. lingualis).
- Le nerf alvéolaire inférieur (n. alveolaris inferior).
Caractéristiques topographiques : Le muscle ptérygoïdien latéral se dirige vers le col du processus condylaire de la mandibule. Le nerf buccal (n. buccalis) a un trajet caractéristique : il émerge entre les deux chefs du muscle ptérygoïdien latéral et se dirige de manière très médiale vers la paroi latérale de la cavité buccale. L'artère buccale (a. buccalis), branche de l'artère maxillaire, accompagne ce nerf, mais se positionne le plus souvent sur la surface externe du muscle ptérygoïdien latéral.
Fascia interptérygoïdien et échecs d'anesthésie
Le fascia interptérygoïdien (fascia interpterygoidea) recouvre la surface externe du muscle ptérygoïdien médial. Sa particularité anatomique réside dans le fait qu'il n'est perforé que par un seul pédicle neuro-vasculaire : le pédicle alvéolaire inférieur (a., v. et n. alveolares inferiores).
Toutes les autres branches de la troisième division du nerf trijumeau (y compris le nerf lingual) restent recouvertes par ce fascia multicouche.
Signification clinique : Cette structure explique les cas d'anesthésie incomplète lors de l'anesthésie mandibulaire au niveau du foramen mandibulaire (foramen mandibulare). La solution anesthésique (par exemple, la novocaïne) peut n'entourer que le nerf alvéolaire inférieur qui a traversé le fascia, tandis que le nerf lingual reste solidement isolé derrière la barrière fasciale.
Plexus veineux ptérygoïdien
Le plexus veineux ptérygoïdien est situé directement dans le fascia du muscle ptérygoïdien latéral et peut même l'entourer. Il joue le rôle d'un carrefour essentiel où convergent les voies de drainage veineux.
Le drainage sanguin du plexus s'effectue vers la veine rétromandibulaire (v. retromandibularis). Le sang sort ensuite de la glande parotide, fusionne avec la veine faciale et se jette dans la veine jugulaire interne (v. jugularis interna).
Les anastomoses de ce plexus présentent un danger particulier car elles constituent des voies de propagation de l'infection :
- Avec le sinus caverneux de la dure-mère — par l'intermédiaire des veines émissaires du foramen lacéré.
- Avec la veine ophtalmique inférieure — par la fissure orbitaire inférieure.
- Avec les veines de la face — par la veine profonde de la face.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Par quel foramen du crâne le nerf mandibulaire émerge-t-il dans la région latérale profonde de la face ?
Le nerf mandibulaire (n. mandibularis) sort de la cavité crânienne par le foramen ovale. Après sa sortie, il pénètre dans la fosse infratemporale, où il se divise en groupes de branches antérieurs (principalement moteurs) et postérieurs (principalement sensitifs). Ce nerf est la troisième branche du nerf trijumeau et innerve les tissus de la mâchoire inférieure ainsi que les muscles masticateurs.
Par quels foramens de la base du crâne le plexus ptérygoïdien est-il relié au sinus caverneux ?
Le plexus veineux ptérygoïdien est relié au sinus caverneux par le foramen lacéré et le canal carotidien.
- Foramen lacéré (foramen lacerum) — l'anastomose s'effectue par les veines émissaires qui y cheminent.
- Canal carotidien (canalis caroticus) — la communication est assurée par le plexus veineux du canal carotidien (plexus venosus caroticus internus), situé le long de l'artère carotide interne.
Quelles branches l'artère maxillaire donne-t-elle dans les limites de la région latérale profonde de la face ?
L'artère maxillaire (a. maxillaris), dans la région profonde de la face (fosses infratemporale et ptérygopalatine), émet des branches à partir de ses trois segments :
- Segment mandibulaire — artère alvéolaire inférieure (a. alveolaris inferior) et artère méningée moyenne (a. meningea media).
- Segment ptérygoïdien — artère buccale (a. buccalis), artère massétérine (a. masseterica), artères temporales profondes antérieure et postérieure (aa. temporales profundae anterior et posterior) et branches ptérygoïdiennes (rr. pterygoidei).
- Segment ptérygopalatin — artère infra-orbitaire (a. infraorbitalis), artères alvéolaires supérieures et postéro-supérieures (aa. alveolares superiores posteriores), artère palatine descendante (a. palatina descendens), artère du canal ptérygoïdien (a. canalis pterygoidei) et artère sphénopalatine (a. sphenopalatina).
Quels nerfs innervent le muscle ptérygoïdien latéral ?
Le muscle ptérygoïdien latéral est innervé par les fibres motrices du nerf mandibulaire (n. mandibularis), qui représente la troisième branche du nerf trijumeau. Avant d'entrer dans le canal mandibulaire, des rameaux destinés aux muscles ptérygoïdiens se détachent du tronc principal. Ces fibres assurent l'innervation motrice complète de ce muscle masticateur.
Questions des cours et des examens
Quels nerfs cheminent dans l'espace interptérygoïdien ?
L'espace interptérygoïdien contient le nerf mandibulaire (n. mandibularis) et ses branches : les nerfs auriculo-temporal, buccal, lingual et alvéolaire inférieur.
Pourquoi l'anesthésie de la langue peut-elle faire défaut lors de l'anesthésie mandibulaire ?
Le nerf lingual est isolé par le fascia interptérygoïdien multicouche. Lors de l'injection d'anesthésique au niveau du foramen mandibulaire, la solution peut n'atteindre que le nerf alvéolaire inférieur qui perfore ce fascia, laissant le nerf lingual intact.
Où une infection purulente peut-elle se propager à partir du plexus veineux pterygoïdien ?
Par le biais des anastomoses veineuses, l'infection peut se propager au sinus caverneux de la dure-mère, à la veine ophtalmique inférieure ainsi qu'aux veines superficielles de la face.
À étudier également sur le sujet
- Ramification et topographie de l'artère maxillaire (a. maxillaris)
- Structure détaillée des muscles ptérygoïdiens latéral et médial
- Mécanisme de propagation de l'infection par les veines émissaires du foramen lacéré
- Technique d'anesthésie mandibulaire en tenant compte des gaines fasciales
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