Dure-mère
La dure-mère (dura mater encephali) constitue la couche protectrice la plus externe, la plus résistante et la plus dense. Une caractéristique topographique majeure de cette structure réside dans la variabilité de sa fixation aux os environnants. Elle adhère de manière assez lâche aux os de la voûte crânienne, tandis qu'elle est extrêmement soudée à la base interne du crâne.
Sur le plan anatomique, ce feuillet se dédouble facilement grâce à une connexion lâche entre ses propres couches. La couche superficielle de la dure-mère possède une résistance élevée, ce qui pousse souvent les chirurgiens à l'utiliser comme matériel plastifiant pour obturer divers défauts.
Deux espaces cliniques importants jouxtent la dure-mère :
- Espace épidural — situé entre les os du crâne et la dura mater. Dans des conditions physiologiques normales, cet espace n'existe pas. Il se forme exclusivement en cas de pathologie, lorsque du sang commence à s'accumuler suite à une lésion osseuse et à une rupture de vaisseaux sanguins. Cette accumulation est appelée hématome épidural.
- Espace sous-dural — représente une fente étroite entre la dure-mère et l'arachnoïde. C'est le site privilégié de formation des hématomes sous-duraux. Cette fente n'est pas isolée : elle communique directement avec l'espace sous-dural similaire entourant la moelle épinière et se prolonge également dans les gaines péri-nerveuses des nerfs crâniens.
Arachnoïde et pie-mère
L'arachnoïde (arachnoidea encephali) est la méninge intermédiaire et mince. Sa particularité est de passer en pont au-dessus des sillons cérébraux sans jamais s'enfoncer dans ces derniers. Elle est séparée de la dure-mère par la fente sous-durale à l'extérieur, et de la pie-mère par l'espace sous-arachnoïdien à l'intérieur.
La pie-mère (pia mater encephali) est la couche la plus profonde. Elle est extrêmement riche en vaisseaux. Contrairement à l'arachnoïde, la pie-mère adhère étroitement au tissu cérébral et pénètre dans absolument tous ses sillons. De plus, le réseau vasculaire de cette membrane pénètre dans les cavités des troisième (III) et quatrième (IV) ventricules cérébraux, où il participe activement à la formation de leurs plexus choroïdes.
Espace sous-arachnoïdien et citernes
L'espace sous-arachnoïdien, ou espace leptoméningé, se situe entre l'arachnoidea et la pia mater. Son contenu principal est le liquide céphalo-rachidien (LCR). Cet espace communique librement avec l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière et le système ventriculaire cérébral. À la surface basale du cerveau (base du crâne), cet espace forme des dilatations caractéristiques : les citernes.
| Espace | Localisation | Contenu (normal) | Pertinence clinique |
|---|---|---|---|
| Épidural | Entre le crâne et la dura mater | Absente | Site d'accumulation des hématomes épiduraux |
| Sous-dural | Entre la dura mater et l'arachnoidea | Forme de fente | Site d'accumulation des hématomes sous-duraux |
| Sous-arachnoïdien | Entre l'arachnoidea et la pia mater | Liquide céphalo-rachidien (LCR) | Site de formation des citernes |
Principales citernes de l'espace sous-arachnoïdien :
- Citerne cérébellomédullaire (grande citerne) (cisterna cerebellomedullaris). Située dans la profonde fente entre le cervelet et le bulbe rachidien, au niveau du bord supérieur de la membrane atlanto-occipitale. C'est un très grand réservoir de LCR dont la profondeur peut atteindre 1,5 cm. Inférieurement, la citerne se prolonge dans l'espace sous-arachnoïdien spinal et, supérieurement, elle communique avec la cavité du IVe ventricule. De là, le LCR peut circuler par l'aqueduc du mésencéphale (aqueduc de Sylvius) vers le IIIe ventricule, qui à son tour communique avec les ventricules latéraux. C'est à cet endroit précis que les médecins réalisent une ponction sous-occipitale à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.
- Citerne chiasmatique (cisterna chiasmatis). Située en avant du chiasma optique (chiasma opticum). D'un point de vue clinique, cet endroit est crucial : un processus inflammatoire, appelé arachnoïdite optochiasmatique, peut s'y développer, dont le symptôme redoutable est la perte progressive de la vision.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels vaisseaux sanguins précis sont le plus souvent lésés et constituent la source de saignement lors de la formation d'un hématome épidural ?
La source de saignement lors de la formation d'un hématome épidural est le plus souvent constituée par les vaisseaux méningés, en premier lieu l'artère méningée moyenne. Des saignements peuvent également provenir des structures suivantes :
- Artère méningée moyenne — le plus grand vaisseau méningé, dont la rupture accompagne fréquemment les fractures de la voûte crânienne (en particulier dans la région temporale).
- Vaisseaux diploïques — lésés lors des fractures des os de la voûte crânienne.
- Granulations arachnoïdiennes (de Pacchioni) — leur lésion peut également provoquer une accumulation de sang dans l'espace épidural.
Quelles extensions (replis) la dure-mère forme-t-elle pour séparer les différentes régions du cerveau ?
La dure-mère forme des replis qui s'imbriquent entre les lobes cérébraux et séparent ses différentes divisions. Ce sont :
- Faux du cerveau (falx cerebri) — une lame verticale séparant les deux hémisphères cérébraux.
- Tente du cervelet (tentorium cerebelli) — une lame horizontale séparant les lobes occipitaux du cerveau et le cervelet.
- Faux du cervelet (falx cerebelli) — sépare les hémisphères cérébelleux.
- Diaphragme de la selle (diaphragma sellae) — lame recouvrant la selle turcique et limitant par le haut le logement de l'hypophyse.
Quelles citernes de l'espace sous-arachnoïdien se trouvent à la surface basale du cerveau ?
À la surface basale du cerveau se trouvent des dilatations de l'espace sous-arachnoïdien formant les citernes suivantes :
- Citerne cérébellomédullaire (cisterna cerebellomedullaris) — la plus grande, située entre le pôle postérieur du cervelet et le bulbe rachidien.
- Citerne interpédonculaire (cisterna interpeduncularis) — située entre les pédoncules cérébraux.
- Citerne chiasmatique (cisterna chiasmatis) — située en avant du chiasma optique.
- Citerne de la fosse latérale du cerveau (cisterna fossae lateralis cerebri) — située dans la fosse du même nom.
Par l'intermédiaire de quelles structures anatomiques s'effectue le drainage du liquide céphalo-rachidien de l'espace sous-arachnoïdien vers les sinus veineux ?
Le drainage du liquide céphalo-rachidien de l'espace sous-arachnoïdien vers les sinus veineux s'effectue par le biais des villosités de l'arachnoïde :
- Granulations arachnoïdiennes (granulationes arachnoideales), ou granulations de Pacchioni. Elles font saillie dans la lumière des sinus de la dure-mère ; c'est par leur intermédiaire que s'effectue la résorption du LCR vers les sinus veineux.
Quels repères anatomiques externes le chirurgien utilise-t-il pour réaliser une ponction sous-occipitale ?
Pour réaliser une ponction sous-occipitale (cisternale), le chirurgien utilise les reliefs osseux de l'os occipital et de la colonne cervicale. Les repères anatomiques externes sont :
- Protubérance occipitale externe (protuberantia occipitalis externa).
- Processus épineux de la deuxième vertèbre cervicale (axis).
Le point d'insertion de l'aiguille se situe strictement sur la ligne médiane, à mi-chemin entre ces deux structures anatomiques.
Pour mémoriser la séquence des méninges de l'extérieur vers l'intérieur, on utilise souvent des moyens mnémotechniques.
Questions des cours et des examens
Quelle est la différence entre l'espace épidural et l'espace subdural ?
L'espace épidural est situé entre les os du crâne et la dure-mère ; il est normalement absent et n'apparaît qu'en cas d'accumulation de sang. L'espace sous-dural est une fente permanente située entre la dure-mère et l'arachnoïde.
L'arachnoïdien pénètre-t-il dans les sillons du cerveau ?
Non, l'arachnoïde passe au-dessus des sillons du cerveau sans y pénétrer. Seule la pie-mère s'enfonce dans l'ensemble des sillons cérébraux.
Où réalise-t-on la ponction suboccipitale ?
La ponction suboccipitale est réalisée au niveau du bord supérieur de la membrane atlanto-occipitale, l'aiguille pénétrant ainsi dans la citerne cérébello-médullaire (cisterna cerebellomedullaris).
Quelle complication est caractéristique de l'inflammation de la citerne du chiasma ?
L'inflammation au niveau de la cisterna chiasmatis provoque une arachnoïdite optochiasmatique, qui s'accompagne d'une perte de vision due à l'atteinte des nerfs optiques.
À étudier également sur le sujet
- Topographie du canal du nerf facial et ses rapports avec la caisse du tympan
- Formation des plexus choroïdes dans les ventricules cérébraux
- Voies d'écoulement et circulation du liquide céphalo-rachidien (LCR)
- Anatomie chirurgicale de l'apophyse mastoïde et de l'antre mastoïdien (antrum mastoideum)
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