Indications de l'immobilisation de transport
La fixation temporaire est nécessaire non seulement en cas de fractures osseuses évidentes, mais aussi dans toute une série d'autres pathologies graves. Les principales indications sont :
- Fractures osseuses et lésions articulaires.
- Lésions des grands troncs nerveux et des vaisseaux principaux.
- Syndrome de loges aigu / syndrome des tourniquets (écrasement des membres).
- Plaies étendues des tissus mous.
- Affections inflammatoires aiguës des membres nécessitant le repos (par exemple, ostéomyélite aiguë ou thrombophlébite aiguë).
Une fixation rigoureuse permet d'éviter qu'une fracture fermée ne devienne ouverte et protège les organes vitaux (moelle épinière, encéphale, vaisseaux, nerfs, organes pelviens et thoraciques) contre les lésions infligées par les fragments osseux déplacés.
Règles fondamentales de pose des attelles
Des erreurs de fixation peuvent entraîner le développement d'un choc traumatique. Pour l'éviter, il est impératif de respecter strictement l'algorithme :
- Hémostase et asepsie. En présence d'une hémorragie, poser d'abord un garrot ou un pansement compressif, et un pansement stérile sur la plaie elle-même. Important : le garrot ne doit pas être recouvert par les bandes fixant l'attelle ; il doit rester visible pour permettre une surveillance continue.
- Préparation de la surface. Les attelles sont appliquées directement par-dessus les vêtements de la victime. Si la fixation doit se faire sur la peau nue, il est obligatoire d'intercaler un coussin rembourré (coton, serviettes, éléments vestimentaires) sous la structure rigide.
- Règle des articulations. Pour bloquer efficacement les mouvements, il faut immobiliser au moins deux articulations adjacentes au site lésé. L'exception concerne le traumatisme de la cuisse : dans ce cas, les trois articulations du membre inférieur (cheville, genou et hanche) sont bloquées.
- Traction. En cas de fractures fermées, une légère traction dans l'axe du membre par sa partie distale est requise avant la fixation définitive. En cas de fractures ouvertes, la traction est strictement proscrite — le membre est immobilisé dans la position où il s'est trouvé après le traumatisme.
- Précaution lors du brancardage. Lors du transfert de la victime sur le brancard, l'assistant doit maintenir délicatement le membre blessé déjà attelé.
Moyens d'immobilisation de transport
On utilise à la fois des moyens réglementaires (standards) et de fortune pour la fixation.
Attelles standard :
- Attelle grillagée de Kramer : structure métallique universelle en fil de fer. Facile à modeler pour prendre la forme souhaitée. Convient pour les membres supérieurs, inférieurs et la tête ; plusieurs attelles peuvent être assemblées entre elles.
- Attelle de Dietrichs : structure en bois complexe composée de béquilles télescopiques, d'une semelle en contreplaqué avec des étriers métalliques et d'un dispositif de serrage (tiretton). Elle est utilisée pour les fractures de la fémorale et les traumatismes de la hanche ou du genou. Son principal avantage est de permettre une traction axiale.
- Attelle en contreplaqué d'Elansky : utilisée pour la tête et le rachis cervical. Elle comporte des rabats, un creux occipital et des boudins en toile cirée. Elle est fixée par des sangles à la partie supérieure du tronc.
- Parmi les autres moyens standard figurent les attelles pneumatiques et en plastique, ainsi que le matelas immobilisateur à dépression.
Moyens de fortune : En situation d'urgence, on utilise des bâtons, des skis, des planches. En cas de suspicion de fracture du rachis, des portes dégagées de leurs gonds servent souvent de brancard rigide.
Pansements et attelages spécifiques : Pour la fixation des membres supérieurs, on utilise des écharpes (le bras est solidarisé au tronc) ou le bandage de Desault. En cas de traumatismes cervicaux, on emploie un collier en ouate et gaze (similaire au collier de Schanz), qui enserre étroitement le cou en prenant appui sur le thorax et le menton, limitant la mobilité des vertèbres cervicales. Un anneau en ouate et gaze est également utilisé pour caler la tête sur le brancard.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles complications peuvent survenir en cas de mauvaise pose de l'attelle de transport ?
Une mauvaise pose de l'attelle de transport peut entraîner des complications locales et générales graves. Les principales conséquences sont :
- Déplacement des fragments osseux — entraîne une traumatisation supplémentaire.
- Transformation d'une fracture fermée en fracture ouverte — causée par la perforation de la peau par les bords acérés de l'os.
- Lésion des organes vitaux — atteinte des gros vaisseaux, des nerfs, de l'encéphale, de la moelle épinière, des organes thoraciques, abdominaux et pelviens.
- Survenue d'un choc traumatique — consécutive à la traumatisation accrue des tissus mous et à l'exacerbation de la douleur.
- Troubles ischémiques — se développent lorsque l'attelle est serrée de manière excessive dans un contexte d'œdème croissant.
Dans quelle position faut-il immobiliser le bras à l'aide de l'attelle de Kramer en cas de fracture de l'humérus ?
Le bras doit être immobilisé dans la position physiologique moyenne, assurant la relaxation musculaire, avec prise obligatoire des articulations de l'épaule, du coude et du poignet. Les paramètres de positionnement correct du membre sont :
- Articulation de l'épaule — abduction du bras de 60° et antépulsion de 30°.
- Articulation du coude — flexion à 90°.
- Avant-bras — position intermédiaire entre la supination et la pronation.
Un coussin en ouate et gaze doit impérativement être placé dans le creux axillaire. L'extrémité inférieure de l'attelle, ainsi que l'avant-bras et la main, sont suspendues au cou à l'aide d'une écharpe ou d'une sangle.
Comment réalise-t-on l'immobilisation de transport en cas de fracture des os du bassin ?
L'immobilisation de transport pour les fractures du bassin s'effectue strictement en décubitus dorsal sur un plan dur (brancard rigide) ou à l'aide d'un matelas à dépression. On donne au patient une position spécifique dite « en grenouille » :
- Membres inférieurs — demi-fléchis aux articulations coxo-fémorales et du genou, cuisses légèrement en abduction.
- Région poplitée — un coussin (réalisé avec des vêtements, une couverture ou un montage d'attelles de Kramer modelées) est glissé dessous pour détendre les muscles.
La victime doit impérativement être sanglée au brancard pour éviter tout déplacement pendant le transport. Le matelas à dépression est considéré comme le moyen préférentiel.
Questions des cours et des examens
Peut-on retirer les vêtements de la victime avant la pose de l'attelle ?
Non, l'attelle doit être appliquée par-dessus les vêtements. Si la fixation se fait sur la peau nue, un coussin souple en coton ou en tissu doit obligatoirement être interposé sous l'attelle.
Comment poser une attelle si un garrot hémostatique est déjà en place sur le membre ?
Le garrot ne doit en aucun cas être dissimulé sous le bandage qui fixe l'attelle. Il doit rester parfaitement visible pour permettre une surveillance permanente.
Quelle est la différence entre l'immobilisation des fractures ouvertes et fermées ?
En cas de fractures fermées, on réalise avant la fixation une légère traction axiale du membre par sa partie distale. En cas de fractures ouvertes, toute traction est strictement interdite — le membre est fixé tel quel.
À étudier également sur le sujet
- Particularités de conception et technique de pose de l'attelle de Dietrichs pour la traction
- Utilisation de l'attelle standard en contreplaqué d'Elansky
- Méthode de pose du collier en ouate et gaze de type Schanz
- Spécificités de la fixation du membre supérieur : bandage de Desault et méthodes par écharpe
- Algorithme d'immobilisation et de transport des patients présentant un traumatisme médullaire
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