Classification des pansements : inamovibles et souples
De manière générale, tous les pansements en desmurgie peuvent être divisés en deux grandes catégories : inamovibles et souples.
Les pansements inamovibles sont utilisés dans diverses affections et lésions mécaniques de l'appareil locomoteur. Ce groupe comprend les pansements immobilisants, correcteurs ainsi que les dispositifs de traction. Les matériaux de base sont le plâtre (pansements plâtrés), diverses attelles et des appareils spécialisés.
Les pansements souples se composent toujours de deux éléments : le matériel de pansement proprement dit, qui est en contact avec la plaie, et les moyens de sa fixation. Selon leur fonction principale, on distingue :
- Les pansements souples simples — qui jouent un rôle protecteur ou thérapeutique (médicamenteux).
- Les pansements compressifs — qui ont un effet hémostatique et sont utilisés pour arrêter le saignement.
- Les pansements occlusifs — qui assurent l'étanchéité. C'est d'une importance critique, par exemple, dans les plaies pénétrantes du thorax.
Pour une fixation fiable des pansements souples, on utilise des bandes de gaze, des bandes tubulaires élastiques (filets tubulaires) et en tricot, des écharpes en coton, du sparadraps ainsi que des compositions adhésives spéciales (collodion, néo-koléol). Il est important de se rappeler la terminologie de base : la partie roulée de la bande s'appelle le chef (ou la tête), et son extrémité libre la queue (ou le commencement).
Pansement circulaire
Traditionnellement, tout pansement souple commence par des tours circulaires. Cependant, il est également utilisé avec succès comme méthode indépendante — principalement sur les zones du corps de forme cylindrique (front, cou, articulation talocrurale ou poignet).
Technique d'application :
- Chaque tour successif de la bande doit recouvrir entièrement le précédent.
- Une attention particulière est accordée au premier tour (tour de départ). Il est appliqué de manière tendue et sous un léger angle (en diagonale), en laissant libre une petite extrémité de la bande.
- Cette « queue » laissée libre est rabattue par-dessus le premier tour et solidement fixée par le tour circulaire suivant.
Le seul inconvénient majeur du pansement circulaire est sa tendance à tourner autour de l'axe du membre. Lors de mouvements actifs, la bande peut pivoter, ce qui entraîne le déplacement du matériel de pansement hors de la plaie.
Bandages spiralés et technique des replis
Le choix de la technique de bandage dépend directement de la forme anatomique de la région corporelle concernée.
- Le bandage spiralé simple est utilisé sur les segments cylindriques (cuisse, bras, thorax).
- Le bandage spiralé avec replis est nécessaire pour assurer une application étroite sur les zones de forme conique (avant-bras, jambe).
Comment réaliser correctement un repli :
- La bande est menée de manière un peu plus oblique par rapport à un tour spiralé ordinaire.
- Le pouce de la main gauche maintient fermement le bord inférieur de la bande.
- La tête de la bande est légèrement déroulée et repliée vers soi.
- À la suite de cette manœuvre, le bord supérieur de la bande devient le bord inférieur, et inversement.
- Après le repli, on revient au tour spiralé habituel.
Règle d'or de la desmurgie : tous les replis doivent être disposés strictement sur une seule ligne et obligatoirement à l'écart de la plaie elle-même ou de la zone lésée.
Bandages du thorax et de la ceinture scapulaire
Des variantes spécifiques de bandage ont été développées pour la partie supérieure du tronc, tenant compte de l'anatomie de cette zone :
- On applique généralement un bandage spiralé ou en 8 (en croix) sur le thorax. La variante en huit convient également parfaitement pour le dos.
- On applique un bandage en épi sur l'articulation de l'épaule.
- Pour une immobilisation fiable de l'ensemble du membre supérieur, on utilise le bandage de Desault.
- On distingue par ailleurs des bandages spéciaux destinés à la fixation de la glande mammaire.
Bandage des articulations : bandages convergents et divergents
Pour recouvrir les articulations volumineuses (coude et genou), on emploie deux techniques principales. Dans les deux cas, le croisement des tours de bande se situe toujours dans le creux articulaire (creux cubital ou poplité).
1. Bandage divergent Il commence par des tours circulaires directement sur l'articulation (sur l'olécrane ou la patella). Tous les tours suivants sont appliqués alternativement au-dessus et au-dessous du tour initial, en s'éloignant progressivement du centre. Sur la surface d'extension, les tours s'écartent de part et d'autre de la première spire, recouvrant progressivement l'articulation. La structure est fixée autour du bras ou de la cuisse.
2. Bandage convergent Le principe ici est inverse. Les tours circulaires de départ sont réalisés au-dessus et au-dessous de l'articulation. À chaque nouvelle spire, les tours de bande se croisent dans le creux et se rapprochent de plus en plus l'un de l'autre. La dynamique des tours est dirigée vers la partie la plus proéminente de l'articulation jusqu'à ce que la région soit entièrement recouverte.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les types de bandages selon la nature des tours de bande ?
Selon la nature des tours de bande, on distingue plusieurs types principaux de bandages.
- Circulaire — chaque tour successif recouvre entièrement le précédent.
- Spiralé — les tours suivent une direction oblique, recouvrant le précédent aux 2/3 ; il peut être simple ou avec des replis.
- En croix ou en 8 (cruciata seu octoidea) — les tours croisés alternent avec des tours circulaires.
- En épi.
- Divergent — commence par des tours circulaires à travers l'articulation, les tours suivants se faisant plus haut et plus bas en se croisant dans le creux articulaire.
- Convergent — commence par des tours circulaires au-dessus et au-dessous de l'articulation, puis les tours se rapprochent progressivement l'un de l'autre et de la partie la plus saillante de l'articulation.
Quels bandages spéciaux applique-t-on sur la tête et le visage ?
On applique les bandages spéciaux suivants sur la région de la tête et du visage.
- Circulaire — utilisé pour les petites lésions du front, de la région temporale ou de l'occiput.
- Récurrent — utilisé pour les lésions étendues du cuir chevelu.
- Coiffe (chapeau) — bandage simple et fiable utilisant une « attache » passant par le sommet du crâne.
- Bonnet d'Hippocrate (mitra Hippocratis) — appliqué avec une bande à deux têtes ou deux bandes séparées.
- Bandage d'un œil (monoculus) — bandage typique avec un tour de fixation passant par le front.
- Bandage des deux yeux (binoculus).
- Bandage de la région occipitale.
En quoi consiste la technique de pose du bandage de Desault ?
La technique de pose du bandage de Desault consiste à bander contre le tronc un bras fléchi à angle droit en alternant quatre tours.
- Premier tour — un tour circulaire allant du côté sain vers le côté malade, appliquant le bras contre la poitrine.
- Deuxième tour — partant de la région axillaire saine, longe la face antérieure du thorax obliquement vers le haut jusqu'à la région sus-claviculaire malade, puis descend verticalement le long de la face postérieure du bras.
- Troisième tour — mené à travers l'avant-bras atteint vers le creux axillaire du côté sain.
- Quatrième tour — partant du creux axillaire sain, chemine obliquement sur le dos vers la ceinture scapulaire malade, descend le long du bras, contourne le coude d'avant en arrière et remonte obliquement sur le dos.
Quelles sont les règles générales et les principes de pose des bandages ?
Les règles générales de pose des bandages exigent le respect d'une position correcte du patient, de la partie du corps à bander et du personnel soignant.
- Position du patient — confortable pour le patient, les muscles sont détendus au maximum, un accès libre à la partie du corps à bander est assuré.
- Position de la partie à bander — fonctionnellement avantageuse ; elle doit rester immobile pendant le bandage.
- Position du personnel soignant — face au patient pour observer l'expression de son visage et contrôler les sensations douloureuses.
- Technique de bandage — la bande est menée de la périphérie du membre vers le tronc, des régions distales vers les proximales ; les tours sont généralement dirigés de gauche par rapport à la personne qui bande, avec d'éventuelles exceptions.
- Travail des mains — la main droite déroule la tête de la bande, la main gauche maintient le bandage et lisseles tours de bande.
- Contact avec la surface — la bande doit rouler sur la partie du corps à bander, tout déroulement préalable en l'air est interdit.
- Recouvrement et tension — la tension doit être uniforme, chaque tour successif recouvrant le précédent de la moitié ou des 2/3 de sa largeur.
- Fixation — l'extrémité de la bande est fixée par une épingle ou du ruban adhésif, ou bien déchirée dans le sens de la longueur et nouée autour de la partie bandée ; le nœud est placé du côté sain.
Pour ne pas confondre les types de bandages articulaires, repérez-vous au premier tour : le bandage divergent commence Exactement sur l'articulation (du centre vers les bords), tandis que le bandage convergent est Décalé au-dessus et au-dessous (des bords vers le centre).
Questions des cours et des examens
Pourquoi faut-il replier le pansement lors de la pose d'une bande spirale ?
Le repli assure une application étroite de la bande sur les zones corporelles de forme conique (par exemple, sur la jambe ou l'avant-bras), empêchant son glissement.
Quel est le principal inconvénient du pansement circulaire ?
Elle est capable de tourner autour de l'axe du membre, ce qui risque de déplacer le matériel de pansement appliqué sous celle-ci par rapport à la plaie.
Comment fixer correctement le début de la bande lors du premier tour ?
Le premier tour est appliqué légèrement de manière oblique et serrée, en laissant l'extrémité libre. Ensuite, cette extrémité est rabattue par-dessus la première spire et recouverte solidement par le tour circulaire suivant.
À étudier également sur le sujet
- Matériaux pour pansements immobilisants : propriétés du plâtre, types d'attelles médicales
- Propriétés des adhésifs (colle chirurgicale, collodion) et technique d'application
- Pansements occlusifs en cas de plaies thoraciques pénétrantes
- Technique pas à pas de pose du bandage immobilisant de Desault
- Spécificités de la pose de pansements sur la glande mammaire
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