Immobilisation

Attelles pneumatiques : principe de fonctionnement et caractéristiques

Pour une fixation rapide et fiable des membres en pratique moderne, on utilise fréquemment des attelles pneumatiques. Sur le plan de la conception, il s'agit d'une housse étanche à double couche, équipée d'une fermeture à glissière et d'un tube spécial destiné à insuffler de l'air.

Le principe d'action de ce dispositif est extrêmement simple et efficace. L'attelle est délicatement enfilée sur le membre blessé du patient, puis la fermeture à glissière est fermée. Ensuite, de l'air est insufflé à l'intérieur de la housse par le tube. Sous l'effet de l'augmentation de la pression, la structure acquiert la rigidité nécessaire, immobilisant solidement le segment traumatisé.

Les principaux avantages de l'attelle pneumatique résident dans sa facilité d'manipulation et sa radiolucence (le matériau laisse passer les rayons X sans obstacle, ce qui permet de réaliser des radiographies sans retirer l'immobilisation). Ce type d'attelle est utilisé avec succès pour la fixation de diverses régions :

• la main et l'avant-bras ;
• l'articulation du coude ;
• le pied et la jambe ;
• l'articulation du genou.

Immobilisation cervicale : collier de Schanz en coton et gaze

En cas de suspicion de lésion cervicale, le principal moyen d'immobilisation de transport est le collier en coton et gaze de type Schanz. Ce pansement souple mais volumineux assure un soutien adéquat du rachis cervical en limitant les mouvements dangereux.

La technique de pose exige de la minutie : trois ou quatre couches de coton sont appliquées en bandage autour du cou de la victime, de manière serrée mais sans compression excessive. Un aspect primordial d'une pose correcte est le respect des points d'appui, qui garantissent la stabilité de la structure :

1. Le bord supérieur du collier doit s'appuyer solidement sur l'occiput et les processus mastoïdiens.
2. Le bord inférieur de la structure doit reposer fermement sur le thorax du patient.

Malgré son efficacité, le collier de Schanz présente des contre-indications strictes. Son utilisation est proscrite si le patient présente des vomissements ou des difficultés respiratoires, car un pansement serré autour du cou peut aggraver ces états menaçant le pronostic vital.

Fixation du membre supérieur par attelle grillagée de Cramer

Le moyen classique d'immobilisation du membre supérieur est l'attelle grillagée métallique, également connue sous le nom d'attelle de Cramer. Sa mise en œuvre se divise en deux étapes strictement consécutives : le modelage et la pose proprement dite.

Étape 1 : Modelage de l'attelle La préparation de l'attelle doit être réalisée exclusivement avant sa pose sur la victime. Le médecin ou le secouriste façonne les courbures nécessaires de la structure en prenant pour modèle le membre sain du patient ou, alternativement, son propre membre. L'objectif de cette étape est de reproduire le plus fidèlement possible les contours anatomiques naturels du corps. Il est important de garder à l'esprit la règle absolue : il est formellement interdit de modeler et de plier une attelle rigide directement sur le membre blessé, car cela provoquerait une douleur intense et risquerait de déplacer les fragments osseux.

Étape 2 : Règles de pose L'attelle prête, préalablement courbée, est appliquée dans le respect des principes suivants :

• La fixation doit englober au moins deux articulations adjacentes (en cas de traumatisme de l'épaule, il s'agit des articulations de l'épaule et du coude, l'articulation radiocarpienne étant souvent incluse dans le bandage).
• Le membre blessé est fixé dans une position dite physiologiquement favorable, c'est-à-dire que le bras doit être fléchi au niveau du coude.
• L'attelle est solidement et uniformément fixée par des bandages non seulement au membre lui-même, mais aussi au tronc afin de prévenir tout déplacement.
• Un bourrelet de coton-gaze mou doit impérativement être placé dans le creux axillaire du côté lésé. Cette précaution vise à prévenir la macération cutanée et à écarter tout risque de compression du paquet vasculo-nerveux par le bord de l'attelle.
• La touche finale consiste en une fixation (suspension) supplémentaire du membre, réalisée autour du cou ou du dos du patient.

Questions des cours et des examens

À étudier également sur le sujet

• Mécanismes de développement de la macération lors du port prolongé de pansements d'immobilisation.
• Anatomie du paquet vasculo-nerveux du creux axillaire et risques de compression associés.
• Positions physiologiquement favorables pour les autres segments de l'appareil locomoteur.
• Spécificités du diagnostic radiologique à travers différents matériaux d'immobilisation.

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Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.