Régions topographiques de l'abdomen
Pour la commodité du diagnostic clinique, la paroi abdominale antérieure est divisée en trois régions principales, chacune comprenant trois sous-régions. Cette division permet de localiser avec précision les processus pathologiques.
Région supérieure — épigastre (epigastrium) Cette zone est située dans la partie supérieure de l'abdomen. Les repères visuels sont les arcades costales et la ligne blanche (linea alba) qui passe par le centre. L'épigastre comprend :
- La région épigastrique proprement dite.
- La région hypochondriaque droite.
- La région hypochondriaque gauche.
Région moyenne — région ombilicale (mesogastrium) Elle occupe la partie centrale de la paroi abdominale. On y distingue :
- La région ombilicale (située au centre).
- La région latérale (lombaire) droite.
- La région latérale (lombaire) gauche.
Région inférieure — hypogastre (hypogastrium) Située dans la partie inférieure de l'abdomen, où les plis inguinaux sont clairement tracés. Elle comprend les zones suivantes :
- La région pubienne (au centre).
- La région inguinale (ou iliaque) droite.
- La région inguinale (ou iliaque) gauche.
Il convient de noter que d'importants repères vasculaires et faciaux verticaux longent la ligne médiane de l'abdomen et doivent être pris en compte lors des voies d'abord chirurgicales.
Fascia superficiel de l'abdomen
Le fascia superficiel de la paroi abdominale antérieure présente une structure différente selon le niveau. Dans la région abdominale supérieure, il est représenté par une fine couche. Cependant, en dessous du niveau de l'ombilic, le fascia subit des modifications et se divise en deux feuillets distincts.
- Feuillet superficiel (graisseux) — fascia de Camper (Camperi). Il s'agit d'une couche contenant du tissu adipeux.
- Feuillet profond (membraneux) — fascia de Scarpa (Scarpae). C'est une couche conjonctive plus dense qui se prolonge vers le bas, passant sur la région de la cuisse et du périnée.
Le feuillet membraneux de Scarpa a une importance topographique majeure car il participe à la formation des structures faciales des organes génitaux externes. En particulier, il forme le fascia du pénis et du clitoris (connu sous le nom de fascia de Buck/Colles — Buck/Colles) et forme également le ligament suspenseur (lig. fundiforme penis/clitoridis).
Fascia transversal (fascia transversalis)
Le fascia transversal est le revêtement interne de la paroi abdominale. Il recouvre de l'intérieur le muscle transverse de l'abdomen (m. transversus) et fusionne étroitement avec le péritoine pariétal.
Le rôle du fascia transversal est particulièrement important dans la partie inférieure de l'abdomen, où il participe à la formation de la structure du canal inguinal. C'est précisément le fascia transversalis qui forme :
- La paroi postérieure du canal inguinal.
- L'anneau inguinal profond (anulus inguinalis profundus).
Au niveau de l'anneau inguinal profond, le bord médial du fascia transversal s'épaissit localement. Cet épaississement est appelé ligament interfovéolaire (lig. interfoveolare), également connu sous le nom de ligament de Hesslich.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Par quoi est formée la paroi antérieure du canal inguinal ?
La paroi antérieure du canal inguinal est formée par l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen. Dans sa partie latérale, elle est renforcée en outre par les fibres musculaires du muscle oblique interne de l'abdomen. En cas de grosses hernies inguinales obliques, on observe un amincissement de cette aponévrose, mais la cause première de la formation de la hernie est la faiblesse non pas de la paroi antérieure, maar de la paroi postérieure du canal inguinal.
Quels muscles le fascia propre de l'abdomen recouvre-t-il ?
Le fascia propre de l'abdomen (fascia propria) recouvre les surfaces externe et interne des muscles obliques de l'abdomen. En particulier, il recouvre à l'extérieur le muscle oblique externe de l'abdomen (m. obliquus externus abdominis). Entre le muscle oblique interne et le muscle transverse, il n'y a qu'un seul fascia dans lequel cheminent les nerfs et les vaisseaux intercostaux. En arrière de la ligne axillaire moyenne, les feuillets faciaux fusionnent en un seul, et lors de la transition des muscles en tendons, le fascia fusionne étroitement avec eux.
Quels plis et fossettes le péritoine pariétal forme-t-il sur la surface postérieure de la paroi abdominale antérieure ?
Sur la surface interne de la paroi abdominale antérieure, le péritoine pariétal forme les plis et fossettes suivants :
- Pli ombilical médian (plica umbilicalis mediana) — contient l'ouraque oblitéré.
- Plis ombilicaux médiaux (plicae umbilicales mediales) — contiennent les artères ombilicales oblitérées.
- Plis ombilicaux latéraux (plicae umbilicales laterales) — contiennent les vaisseaux épigastriques.
- Ligament rond du foie (lig. teres hepatis) — pli allant de l'ombilic au foie avec la veine ombilicale oblitérée.
Des fossettes (zones de faiblesse) se forment entre les plis :
- Fossettes supra-vésicales (fossae supravesicales) — situées au-dessus de la vessie.
- Fossettes inguinales médiales (fossae inguinales mediales) — se projettent sur l'anneau inguinal superficiel.
- Fossettes inguinales latérales (fossae inguinales laterales) — se projettent sur l'anneau inguinal profond.
Quelles sont les limites anatomiques exactes de la paroi abdominale antérieure ?
Les limites anatomiques de la paroi antérolatérale de l'abdomen sont déterminées par les repères osseux et musculaires suivants :
- Limite supérieure — processus xiphoïde du sternum et arcades costales (jusqu'aux 10e côtes).
- Limite inférieure — ligaments inguinaux, crêtes iliaques et symphyse pubienne.
- Limites latérales (conventionnelles) — lignes axillaires postérieures, qui séparent la paroi antérolatérale de l'abdomen de la région lombaire.
Comment la ligne blanche de l'abdomen (linea alba) est-elle formée anatomiquement ?
La ligne blanche de l'abdomen (linea alba) est anatomiquement formée par l'entrecroisement des fibres tendineuses des aponévroses des trois paires de muscles larges de l'abdomen. Y participent :
- Le muscle oblique externe de l'abdomen (m. obliquus abdominis externus) ;
- Le muscle oblique interne de l'abdomen (m. obliquus abdominis internus) ;
- Le muscle transverse de l'abdomen (m. transversus abdominis).
Elle constitue un cordon fibreux (lame tendineuse) tendu le long de la ligne médiane depuis le processus xiphoïde jusqu'à la symphyse pubienne. En dessous de la ligne arquée (linea arcuata), le muscle transverse insère son aponévrose dans la ligne blanche, en passant en avant du muscle droit de l'abdomen.
Questions des cours et des examens
En combien de feuillets se divise le fascia superficiel en dessous de l'ombilic ?
En dessous de l'ombilic, le fascia superficiel de l'abdomen se divise en un feuillet graisseux superficiel (de Camper) et un feuillet membraneux profond (de Scarpa).
Quelle structure forme la paroi postérieure du canal inguinal ?
La paroi postérieure du canal inguinal, ainsi que l'anneau inguinal profond, sont formés par le fascia transversal (fascia transversalis).
Qu'est-ce que le ligament de Hesselbach ?
Le ligament de Hesslich, ou ligament interfovéolaire (lig. interfoveolare), est le bord médial épaissi du fascia transversal dans la région de l'anneau inguinal profond.
Quelles régions composent le mésogastre ?
La région moyenne de l'abdomen (mésogastre) comprend la région ombilicale ainsi que les régions latérales (lombaires) droite et gauche.
À étudier également sur le sujet
- Formation de l'anneau inguinal profond (anulus inguinalis profundus)
- Topographie du ligament interfovéolaire (lig. interfoveolare)
- Dérivés du fascia de Scarpa au niveau du périnée (fascias de Buck / Colles)
- Connexion entre le fascia transversalis et le péritoine pariétal
- Repères vasculaires et faciaux verticaux de la ligne blanche
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