Parties du diaphragme et leurs insertions
Les faisceaux musculaires du diaphragme naissent des structures osseuses et cartilagineuses du périmètre de l'ouverture inférieure du thorax et convergent vers le centre. Au centre, ils s'imbriquent dans une lame claire triangulaire — le centre tendineux (centrum tendineum), qui adhère étroitement en avant au péricarde.
Selon leur lieu d'origine, on distingue trois parties musculaires :
- Partie sternale (pars sternalis) — la plus étroite. Elle naît de la face postérieure du processus xiphoïde.
- Partie costale (pars costalis) — la partie la plus massive, formant les parois latérales des coupoles diaphragmatiques. Elle naît de la face interne des six côtes inférieures et de leurs cartilages.
- Partie lombaire (pars lumbalis) — s'attache aux vertèbres lombaires. Sa structure comprend des piliers (crus dextrum et sinistrum) et des ligaments arqués :
- Pilier droit — plus long et plus massif, il naît de la face antérieure des corps vertébraux de L1 à L3 (parfois jusqu'à L4) et des disques intervertébraux.
- Pilier gauche — plus court, il naît de L1 à L2 (parfois jusqu'à L3).
- Ligament arqué médian (lig. arcuatum medianum) — arche tendineuse unissant les piliers droit et gauche au-dessus de l'aorte.
- Ligament arqué médial (lig. arcuatum mediale) — tendu du corps de la vertèbre L1 à son processus transverse, en recouvrant le grand psoas (m. psoas major).
- Ligament arqué latéral (lig. arcuatum laterale) — va du processus transverse de L1 à la XIIe côte, en recouvrant le carré des lombes (m. quadratus lumborum).
Orifices et zones de faiblesse
Les gros vaisseaux, les nerfs et le tube digestif traversent le diaphragme. Les trois principaux orifices se projettent à différents niveaux des vertèbres thoraciques.
| Structure | Niveau | Description et contenu |
|---|---|---|
| Orifice de la veine cave inférieure (foramen venae cavae) | Th8 | Situé dans le centre tendineux. Les bords fibreux ne se compriment pas lors de l'inspiration, assurant un retour veineux libre. Laisse passer la v. cava inferior et (souvent) des branches du n. phrenicus droit. |
| Hiatus œsophagien (hiatus oesophageus) | Th10 | Formé par les faisceaux musculaires du piller droit (fonction sphinctérienne). Laisse passer l'œsophage (oesophagus), les troncs vagues (trunci vagales), des branches de l'a. gastrica sinistra, des veines et des vaisseaux lymphatiques. |
| Hiatus aortique (hiatus aorticus) | Th12 | Situé en arrière du diaphragme, sous le lig. arcuatum medianum. Laisse passer l'aorte et le canal thoracique (ductus thoracicus), parfois la veine azygous ou hémi-azygous. |
Outre les orifices principaux, le diaphragme présente des fentes entre les faisceaux musculaires des piliers. C'est par là que cheminent les grands et petits nerfs grand et petit splanchniques (nn. splanchnici major et minor), les troncs sympathiques, ainsi que les veines v. azygos et v. hemiazygos.
Zones de faiblesse (triangles) :
- Triangles sterno-costaux (fentes de Larrey/Morgagni) — zones paires situées de part et d'autre de la partie sternale. Ils constituent le site de passage des hernies rétrosternales.
- Triangle lombo-costal (triangle de Bochdalek) — situé dans la région postéro-latérale entre les parties lombaire et costale. C'est le site classique des hernies diaphragmatiques congénitales chez le nouveau-né.
Topographie et revêtements séreux
Anatomiquement, le diaphragme forme deux coupoles. La coupole droite est plus haute que la gauche car elle est soutenue par en bas par le foie massif. La coupole gauche se situe au-dessus de l'estomac et de la rate.
- La face thoracique est tapissée par le fascia endothoracique (fascia endothoracica) et recouverte par la plèvre pariétale. Les poumons reposent sur le diaphragme en haut, et le cœur avec le péricarde au centre.
- La face abdominale est tapissée par le fascia sous-péritonéal et recouverte par le péritoine. Font exception la zone dite aire nue du foie (area nuda), ainsi que les zones où les reins, les surrénales et l'œsophage sont directement en contact avec le muscle. En bas, les voisins du muscle sont le foie, l'estomac, la rate, les reins, les surrénales et les angles coliques.
Vascularisation, drainage veineux et innervation
La vascularisation est assurée par les systèmes de l'aorte thoracique et abdominale :
- L'artère thoracique interne (a. thoracica interna) donne naissance aux artères péricardophrénique (a. pericardiacophrenica) et musculo-phrénique (a. musculophrenica).
- De l'aorte thoracique naissent les artères phréniques supérieures (aa. phrenicae superiores), et de l'aorte abdominale, les inférieures (aa. phrenicae inferiores).
- Les artères intercostales postérieures y participent également.
Le drainage veineux s'effectue par des veines satellites vers le système de la veine cave inférieure, la veine thoracique interne et le système de la veine azygous (azygos).
Innervation :
- Le principal nerf moteur est le nerf phrénique (n. phrenicus), issu des branches du plexus cervical (C3–C5).
- Une innervation supplémentaire (essentiellement sensitive et partiellement motrice en périphérie) est assurée par les nerfs intercostaux (Th6–Th11) et le nerf subcostal (n. subcostalis, Th12).
Fonctions et aspects cliniques
Fonctions principales :
- Respiratoire : lors de la contraction des fibres musculaires, les coupoles du diaphragme s'abaissent et s'aplatissent. Cela augmente le volume de la cavité thoracique et assure une inspiration active. Lors de la relaxation, les coupoles remontent passivement — il se produit l'expiration.
- Hémodynamique (effet piston) : l'abaissement du diaphragme élève la pression intra-abdominale et diminue la pression intrathoracique, ce qui favorise le retour veineux vers la veine cave inférieure et le flux lymphatique dans le canal thoracique.
- Création de la sangle abdominale : participation à l'augmentation de la pression intra-abdominale lors de la toux, de la défécation, de la miction et de l'accouchement.
- Anti-reflux (sphinctérienne) : le piler droit, formant une boucle autour de l'œsophage, agit comme un sphincter, prévenant le reflux gastro-œsophagien.
Tableau clinique : L'atteinte du n. phrenicus entraîne une paralysie diaphragmatique. Sur la radiographie, cela se traduit par une surélévation de l'une des coupoles ; lors de la respiration, on observe des mouvements paradoxaux (la coupole monte à l'inspiration). L'affaiblissement de l'anneau musculaire autour de l'hiatus oesophageus entraîne des hernies hiatales (hernies de l'orifice œsophagien).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelle est la différence topographique entre les triangles de Larrey et de Morgagni ?
Il n'y a pas de différence topographique entre ces structures, car ce sont des synonymes désignant la même zone de faiblesse du diaphragme.
| Caractéristique | Description |
|---|---|
| Nom | Triangle sterno-costal (trigonum sternocostale) |
| Synonymes | Fente de Larrey, triangle de Morgagni |
| Situation | Entre les parties sternale et costale du diaphragme |
| Particularités | Mieux développé à gauche |
| Sommaire | Vaisseaux thoraciques internes (vasa thoracica interna) |
Vers quels lymphonoeuds s'effectue le drainage lymphatique du diaphragme ?
De la face inférieure du diaphragme, les vaisseaux lymphatiques se dirigent vers les lymphonoeuds phréniques inférieurs (nodi lymphoidei phrenici inferiores), puis vers les lymphonoeuds postaortiques.
Les sources mentionnent également les lymphonoeuds phréniques (nodi lymphoidei phrenici superiores et inferiores).
Mnémo-technique pour les nerfs : « C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive » (segments du n. phrenicus). Mnémo-technique pour les hiatus : V (Vena cava) = 8 lettres / Th8 ; X (Œsophage, chiffre romain 10) = Th10 ; L'aorte est la plus longue / la plus basse dans le thorax = Th12.
Questions des cours et des examens
Pourquoi la veine cave inférieure n'est-elle pas comprimée lors de la contraction du diaphragme à l'inspiration ?
L'orifice de la veine cave inférieure est situé dans le centre tendineux, ses bords sont donc fibreux et dépourvus de fibres musculaires. Par conséquent, l'orifice ne se colabe pas lors de la contraction du diaphragme, ce qui améliore le retour veineux vers le cœur.
Quelle structure du diaphragme empêche le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage ?
Faisceaux musculaires du pilier droit du diaphragme qui forment l'hiatus œsophagien. Lors de leur contraction, ils exercent une fonction sphinctérienne, agissant comme un mécanisme anti-reflux.
Où apparaissent le plus souvent les hernies diaphragmatiques congénitales ?
Les hernies congénitales passent le plus souvent par le trigonum lumbocostale (triangle de Bochdalek), situé dans la région postérolatérale du diaphragme.
À étudier également sur le sujet
- Anatomie des ligaments arqués et leurs rapports topographiques avec les muscles de la paroi abdominale postérieure
- Structure du mécanisme anti-reflux au niveau de l'hiatus oesophageus et développement des hernies hiatales
- Pathogénèse des hernies congénitales par le triangle de Bochdalek chez les nouveau-nés
- Particularités de la topographie des troncs du nerf vagues lors de leur passage à travers l'hiatus œsophagien
- Signes radiologiques de la paralysie diaphragmatique et respiration paradoxale
Maîtrisez tout le sujet dans le cours d'« Anatomie »
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Guide méthodologique complet sur le « diaphragme » et 1 363 autres pages de la matière
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 295 leçons vidéo pour cette matière
Autres sujets de la section « Myologie »
Leçons vidéo gratuites : anatomieDes cours courts avec des fiches de révision — sans inscription.
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.