Tests de traumatología y ortopedia con respuestas: 50 preguntas para la preparación del examen

En pacientes con fragilidad senil se aplica la táctica de control de daños ortopédicos (Damage Control Orthopedics - DCO), dirigida a minimizar la agresión quirúrgica en el periodo agudo para reducir el riesgo de descompensación de las comorbilidades.

El síndrome compartimental agudo se acompaña de un aumento crítico de la presión subfascial, lo que requiere descompresión quirúrgica urgente (fasciotomía) para prevenir la necrosis isquémica irreversible de músculos y nervios.

El cierre definitivo de la herida (sutura secundaria o injerto cutáneo) tras la fasciotomía se realiza habitualmente a los 7–10 días, cuando el edema muscular ha cedido por completo y disminuye el riesgo de recidiva del síndrome compartimental.

Por el compartimento fascial anterior de la pierna discurre el nervio peroneo profundo, que inerva la piel del primer espacio interdigital, y se encuentran los músculos flexores dorsales (extensores) del pie, cuya isquemia provoca el síndrome de «pie caído».

En el modelo fenotípico de fragilidad senil (criterios de Fried), el bajo nivel de actividad física se evalúa mediante el cuestionario de Minnesota y es inferior a 383 kcal semanales para los hombres y a 270 kcal semanales para las mujeres.

El nervio peroneo profundo transcurre en el compartimento fascial anterior de la pierna, que suele afectarse en el síndrome compartimental. La rama sensitiva de este nervio inerva la piel exclusivamente en la zona del primer espacio interdigital del pie.

Durante el desbridamiento quirúrgico del foco osteomielítico, la resección ósea se realiza hasta la aparición de sangrado capilar procedente de los canales de Havers, el signo del «rocío sanguíneo». Este signo indica un buen suministro sanguíneo y la viabilidad del tejido óseo remanente.

La base del tratamiento de la sarcopenia consiste en el entrenamiento de fuerza para estimular el crecimiento muscular y una ingesta adecuada de proteínas para proporcionar el material plástico necesario.

La administración de anticuerpos preformados en forma de plasma o inmunoglobulinas proporciona una respuesta inmune inmediata pero temporal, lo cual constituye el mecanismo de la inmunización pasiva.

El colgajo muscular con pedículo vascular tiene un buen suministro sanguíneo, lo que contribuye a la erradicación de la infección residual, rellena de forma segura el espacio muerto y estimula los procesos de reparación en el hueso.

El método principal de tratamiento de la osteomielitis es el desbridamiento quirúrgico del foco purulento, mientras que la terapia conservadora desempeña un papel complementario en la preparación para la cirugía y en el período postoperatorio.

El acortamiento simultáneo de la extremidad en más de 4–5 cm conlleva un alto riesgo de acodamiento de los vasos principales y tensión de los troncos nerviosos, lo que puede provocar isquemia aguda y neuropatía.

La arteria tibial posterior transcurre en el compartimento fascial posterior profundo de la pierna, y no en el lateral. El compartimento lateral no tiene una arteria magistral grande propia y recibe irrigación de las ramas perforantes de la arteria peronea.

La disminución de la visión y la audición está directamente relacionada con un alto riesgo de caídas, aislamiento social y progresión del deterioro cognitivo. Por lo tanto, su evaluación de cribado forma parte de la valoración geriátrica integral obligatoria.

El síndrome compartimental agudo requiere intervención quirúrgica de urgencia para reducir la presión intratisular y prevenir la necrosis muscular. El estándar de oro y el único método de tratamiento eficaz es la fasciotomía descompresiva.

En la traumatología rusa, se considera comúnmente que el cuadro clínico y radiológico de la osteomielitis postraumática aguda (proceso purulento-necrótico directamente en el hueso) se forma en promedio entre 2 y 4 semanas después de una fractura abierta. En plazos más tempranos, la inflamación suele considerarse como la supuración de los tejidos blandos de la herida.

El nervio peroneo profundo transcurre por el compartimento fascial anterior de la pierna. Su rama sensitiva inerva únicamente una pequeña zona de la piel: el primer espacio interdigital del pie, por lo que al comprimirse el nervio, las parestesias aparecen precisamente allí.

Las fracturas impactadas del cuello femoral pueden no visualizarse en las radiografías iniciales, por lo que si persiste el cuadro clínico está indicado realizar una TC, RMN o una radiografía de control a los 10–14 días del traumatismo.

Las fracturas por insuficiencia (insufficiency fractures) se producen cuando se aplica una carga fisiológica normal sobre un hueso con densidad mineral disminuida y microarquitectura alterada, por ejemplo, en la osteoporosis.

En la fractura del cuello femoral la longitud anatómica (absoluta) del fémur no cambia, ya que la línea de fractura pasa por encima del trocánter mayor. Sin embargo, debido al desplazamiento del fémur hacia arriba junto con la pelvis, se produce un acortamiento relativo de la extremidad, medido desde la espina ilíaca anterosuperior.

Para el bloqueo intrapélvico según Shkolnikov-Selivanov se emplea tradicionalmente un gran volumen de un anestésico débil: 250–300 ml de solución de procaína (novocaína) al 0,25 % en un lado. Esto permite crear de forma segura un infiltrado masivo en el tejido laxo de la pelvis, bloqueando los plexos lumbar y sacro.

Las fracturas por estrés del cuello femoral en su superficie superior (lado de tensión) conllevan un alto riesgo de desplazamiento completo y desarrollo de necrosis aséptica. En caso de ineficacia del tratamiento conservador o de un riesgo inicialmente alto de complicaciones, está indicada la estabilización quirúrgica (osteosíntesis).

La resonancia magnética y la gammagrafía ósea poseen la mayor sensibilidad para el diagnóstico precoz de las fracturas por estrés. La RMN permite visualizar el edema de la médula ósea mucho antes de la aparición de signos radiológicos de alteración de la continuidad de la cortical.

En la fractura impactada del cuello femoral se conserva el soporte óseo, por lo que el paciente puede levantar la pierna extendida por sí mismo. En la fractura con desplazamiento se altera la biomecánica y es imposible elevar la extremidad extendida (síntoma positivo del «talón pegado»).

La resonancia magnética tiene una alta sensibilidad al edema de médula ósea y permite evaluar con precisión el grado de consolidación de una fractura por estrés. Esto permite determinar objetivamente la preparación del tejido óseo para reanudar las cargas deportivas.

La resonancia magnética permite visualizar detalladamente el cartílago articular, el hueso subcondral y evaluar la estabilidad del fragmento osteocondral. Precisamente estos datos determinan las indicaciones para la intervención quirúrgica o la terapia conservadora.

La resonancia magnética tiene una alta resolución de contraste tisular y es el estándar de oro para la visualización del tejido cartilaginoso y la detección de sus defectos locales.

Ante la ineficacia de una terapia conservadora adecuada para los defectos cartilaginosos focales sintomáticos de espesor completo durante 3 a 6 meses, está indicado el tratamiento quirúrgico (por ejemplo, microfracturas o mosaicoplastia).

Según la clasificación de Pauwels, cuanto más vertical es la línea de fractura del cuello femoral (tipo III, ángulo de 50–90°), mayores son las fuerzas de cizallamiento, lo que maximiza el riesgo de falta de consolidación y formación de una articulación falsa.

Según la clasificación universal de fracturas AO/ASIF, el primer dígito indica el hueso (3 = fémur) y el segundo indica su segmento (1 = extremo proximal).

El síndrome de «bloqueo funcional» de la articulación sacroilíaca se debe al atrapamiento del aparato capsuloligamentoso entre las superficies articulares, lo que causa dolor sin alterar la integridad del anillo pélvico.

La carga axial y la tracción muscular al caminar pueden provocar la pérdida de la estabilidad primaria de los fragmentos. Esto causa la desimpactación de la fractura con su posterior desplazamiento y un empeoramiento drástico del pronóstico para la articulación.

Con un mecanismo de lesión por abducción, el ángulo cérvico-diafisario aumenta y el fragmento central se impacta en el hueso esponjoso del periférico. Por lo tanto, las fracturas valgas del cuello femoral suelen ser impactadas y relativamente estables.

Según la clasificación AO/ASIF, las fracturas pélvicas de tipo C se caracterizan por inestabilidad rotacional y vertical. Esto se debe a la rotura completa tanto del anillo pélvico anterior como del posterior, incluyendo la lesión del aparato ligamentoso y del suelo pélvico.

La rizartrosis es una osteoartrosis deformante de la primera articulación carpometacarpiana, formada por la base del primer hueso metacarpiano y el hueso trapecio.

En la clasificación rusa clásica de S.T. Zatsepin, el tumor de células gigantes (osteoblastoclastoma) se ha considerado tradicionalmente dentro del grupo de neoplasias de origen desconocido, ya que el origen exacto de su estirpe celular ha sido objeto de debate durante mucho tiempo.

La deformidad en «ojal» o boutonnière se produce debido a la rotura o distensión de la bandeleta central del tendón extensor, lo que provoca la flexión en la articulación interfalángica proximal y una hiperextensión compensatoria en la distal.

La osteocondritis disecante (enfermedad de König) afecta con mayor frecuencia a la rodilla y se acompaña de la formación de cuerpos libres intraarticulares («ratones articulares») que provocan bloqueos articulares. Se observa un cuadro clínico similar con dolor y obstáculos mecánicos para la movilidad en las lesiones meniscales y la condromatosis sinovial.

En la fase tardía de la enfermedad de König se forma un cuerpo libre intraarticular («ratón articular»); su interposición entre las superficies articulares provoca una limitación repentina de los movimientos (bloqueo articular), de forma similar a lo que ocurre en la rotura de menisco.

Durante un ataque agudo de gota, la uricemia puede disminuir hasta valores normales debido a su depósito activo en los tejidos y al aumento de la excreción renal inducida por la inflamación. Por tanto, la normouricemia en el momento del brote no permite excluir el diagnóstico.

La enfermedad de Paget suele tener un carácter poliostótico, afectando a varios huesos simultáneamente. Para evaluar la verdadera extensión del proceso y detectar lesiones asintomáticas, el estándar es realizar una gammagrafía ósea o una radiografía esquelética completa.

La presencia de cristales en el líquido sinovial no descarta un proceso infeccioso concomitante (artritis séptica). Para excluir de forma fidedigna la inflamación bacteriana, es necesario realizar un recuento de leucocitos, la microscopía del frotis con tinción de Gram y el cultivo bacteriológico del líquido punzado.

El espasmo del músculo escaleno anterior provoca la compresión de la arteria subclavia y del tronco primario inferior del plexo braquial, lo que causa alteraciones vasculares y dolor en la zona de inervación del nervio cubital.

Cuando la radiografía no es informativa, la RMN permite detectar el edema de la médula ósea de los huesos sesamoideos, la inflamación de los tendones circundantes y excluir la necrosis aséptica.

La artritis bacteriana (séptica) se caracteriza por un derrame purulento pronunciado con una citosis superior a 50 000 células/mm³, mientras que en la artritis de Lyme la inflamación es menos agresiva y el recuento de leucocitos suele ser significativamente menor.

La osteoporosis posmenopáusica se caracteriza por la pérdida predominante de tejido óseo trabecular, lo que conduce a fracturas por compresión en cuña de los cuerpos vertebrales y a la formación de cifosis torácica.

La artroscopia permite evaluar visualmente el estado de las superficies articulares, determinar la profundidad y el área exactas de la lesión cartilaginosa, así como palparlo para evaluar su densidad. Esto la convierte en el método más objetivo de diagnóstico directo de la patología intraarticular.

Históricamente, el término «gota» (del griego *pous* — pie y *agra* — trampa) se utilizaba precisamente para designar la artritis aguda de la primera articulación metatarsofalángica del pie. Es la localización más frecuente y clásica del primer ataque de la enfermedad.

La enfermedad de Paget de la mama es una neoplasia maligna en la cual células atípicas infiltran la epidermis del pezón y de la areola. La enfermedad se manifiesta clínicamente con cambios de tipo eccematoso y a menudo se combina con carcinoma ductal in situ.

La limitación brusca y repentina de los movimientos con su posterior y rápida recuperación tras movimientos pasivos es el cuadro clínico clásico de la incarceración de un cuerpo libre intraarticular («ratón articular»). En la osteoartritis, dichos cuerpos suelen ser fragmentos desprendidos de osteofitos o de cartílago degenerado.