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Las fracturas son una alteración completa o parcial de la integridad ósea, una de las causas más frecuentes de consulta en traumatología. Su correcta clasificación, diagnóstico y la aplicación de los primeros auxilios determinan el resultado del tratamiento. Este artículo ofrece un análisis completo para estudiantes de medicina y médicos de atención primaria.
Clasificación de fracturas
| Criterio | Tipos | Descripción |
|---|---|---|
| Según la integridad de la piel | Cerrada | La piel está intacta |
| Abierta | Herida en la zona de la fractura, contacto del hueso con el medio externo → riesgo de infección | |
| Según la línea de fractura | Transversa | La línea es perpendicular al eje del hueso |
| Oblicua | En ángulo con respecto al eje | |
| Espiroidea | La línea rodea el hueso (lesión por rotación) | |
| Comminuta | Más de 2 fragmentos | |
| Según el desplazamiento | Sin desplazamiento | Los fragmentos conservan su posición anatómica |
| Con desplazamiento | En anchura, en longitud, angular, rotacional | |
| Según la integridad ósea | Completa | A través de todo el espesor del hueso |
| Incompleta (fisura) | Solo una parte de la cortical | |
| Tipos especiales | Patológica | A través de una zona de hueso patológicamente alterado (metástasis, osteoporosis) |
| Por estrés (fatiga) | Microlesiones por carga repetida (corredores, militares) | |
| En tallo verde | En niños: el hueso se fractura de forma incompleta (perióstico conservado en un lado) |
Diagnóstico clínico
Signos absolutos (certeros) de fractura
- Movilidad patológica: movimiento en un lugar donde no debería haberlo
- Crepitación: crujido de los fragmentos óseos (¡no buscarlo de forma intencionada!)
- Deformidad de la extremidad: acortamiento, alteración del eje
- Fragmentos óseos visibles (en fractura abierta)
Signos relativos (probables)
- Dolor a la carga axial
- Edema, hematoma
- Alteración de la función de la extremidad
- Postura antiálgica
Diagnóstico instrumental
| Método | Indicaciones | Qué detecta |
|---|---|---|
| Radiografía | Primera línea ante cualquier sospecha | Línea de fractura, desplazamiento, impactación. ¡Regla de las dos proyecciones! |
| TC | Fracturas complejas (intraarticulares, columna, pelvis) | Anatomía precisa de los fragmentos, planificación quirúrgica |
| RM | Fracturas por estrés, lesión de tejidos blandos | Edema medular óseo (signo temprano), ligamentos, meniscos |
Regla radiográfica: siempre 2 proyecciones, abarcando 2 articulaciones adyacentes.
Primeros auxilios en fracturas
- Evaluación del estado — ABC (vía aérea, ventilación, circulación). Las situaciones que amenazan la vida son prioridad
- Control de hemorragias — en fractura abierta: apósito estéril. En hemorragia arterial: torniquete (¡con registro obligatorio de la hora!)
- Inmovilización — entablillado en la posición en la que se encuentra la extremidad. Abarcar 2 articulaciones adyacentes. ¡No reducir los fragmentos!
- Analgesia — analgésicos (ketorolaco, en casos graves — opioides)
- Frío — durante 15-20 minutos a través de un paño (reduce el edema)
- Transporte — en camilla, en posición de seguridad
Principios de tratamiento
| Método | Indicaciones | Ejemplos |
|---|---|---|
| Conservador | Fracturas cerradas sin desplazamiento significativo | Vendaje de yeso, venda polimérica, órtesis |
| Tracción esquelética | Fracturas de fémur (temporal), preparación preoperatoria | Aguja a través de la tuberosidad de la tibia |
| Quirúrgico (osteosíntesis) | Desplazamiento, intraarticulares, abiertas, inestables | Placas, tornillos, clavos intramedulares, fijador de Ilizarov |
Complicaciones de las fracturas
Tempranas
- Shock traumático — en fractura de fémur la pérdida sanguínea es de hasta 1-1,5 L, de pelvis — hasta 3 L
- Embolia grasa — 24-72 horas después de la fractura de huesos largos (disnea, petequias, confusión). ¡Tríada patognomónica!
- Síndrome compartimental — edema creciente en un espacio fascial cerrado → isquemia → necrosis muscular. Dolor desproporcionado a la lesión, dolor al estiramiento pasivo → fasciotomía de urgencia
- Lesión vascular y nerviosa — ¡comprobar el pulso y la sensibilidad distal a la fractura!
Tardías
- Consolidación retrasada — consolidación >6 meses
- Seudoartrosis — falta de consolidación → formación de una neoarticulación
- Consolidación defectuosa — con deformidad, acortamiento
- Contractura de Volkmann — contractura isquémica de los músculos del antebrazo (secuela del síndrome compartimental)
- Artrosis postraumática — en fracturas intraarticulares
Preguntas frecuentes
¿Cómo diferenciar una fractura de una luxación?
Fractura: movilidad patológica, crepitación, deformidad en la proyección del hueso. Luxación: «fijación elástica» (al intentar el movimiento pasivo, la extremidad vuelve a la posición forzada), deformidad en la región articular, cavidad articular «vacía» a la palpación. El diagnóstico definitivo es radiográfico.
¿Por qué no se debe intentar reducir los fragmentos óseos en el lugar del accidente?
Las manipulaciones no profesionales pueden: lesionar los vasos y nervios cercanos; convertir una fractura cerrada en abierta; aumentar la hemorragia; desencadenar una embolia grasa. La reducción debe realizarse únicamente en el hospital, bajo anestesia y con control radiológico.
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