Diagnóstico electrocardiográfico
La base fisiopatológica de los cambios en el ECG en la pericarditis aguda es la inflamación de las capas subepicardiales del miocardio. Esto conduce a alteraciones marcadas de los procesos de repolarización ventricular, lo que se refleja gráficamente en el segmento ST y la onda T.
Dinámica de los cambios en el ECG:
- Estadio precoz (1.º-2.º día): Se caracteriza por una elevación notable del segmento ST. La característica más importante es su carácter difuso. La elevación se registra prácticamente en todas las derivaciones estándar y precordiales, lo que diferencia la pericarditis de las lesiones isquémicas locales.
- Estadio de cambios dinámicos (varios días): El segmento ST comienza a retornar gradualmente a la línea isoeléctrica.
- Estadio de formación de la onda T negativa: La formación de la onda T negativa se produce estrictamente después de que el segmento ST haya retornado por completo a la línea de base. Este es un signo de diagnóstico diferencial críticamente importante. En la etapa de mejoría clínica, el segmento ST se vuelve isoeléctrico y la onda T se aplana.
Diagnóstico diferencial La principal diferencia entre la pericarditis aguda y el infarto agudo de miocardio (IAM) radica en que, durante la inflamación pericárdica, nunca se forma la onda Q patológica, característica de la necrosis miocárdica.
Hallazgos de laboratorio
El cuadro de laboratorio de la pericarditis aguda es inespecífico, pero refleja claramente la presencia de un proceso inflamatorio agudo en el organismo y la reacción miocárdica.
Hemograma completo: Se observan los signos clásicos de inflamación sistémica:
- Leucocitosis marcada;
- Desviación izquierda de la fórmula leucocitaria (debido al aumento en el número de neutrófilos en cayado);
- Aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG).
Bioquímica sanguínea: En los pacientes se puede registrar un aumento en los niveles de enzimas cardíacas, en particular transaminasas. Patogenéticamente, este fenómeno no está relacionado con la muerte de los miocardiocitos (como en el infarto), sino con la afectación concomitante de las capas superficiales del músculo cardíaco adyacentes al pericardio en el proceso inflamatorio.
Principios de tratamiento
La estrategia terapéutica en la pericarditis aguda se basa en dos direcciones principales:
- Terapia etiotrópica. Es el fundamento del tratamiento. La táctica depende directamente de la naturaleza y el origen de la enfermedad subyacente que sirvió como factor desencadenante para el desarrollo de la pericarditis (por ejemplo, infección, proceso autoinmune o uremia).
- Terapia farmacológica (patogénica). La indicación básica y más adecuada para la supresión de la inflamación en la región pericárdica es el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo cambia el segmento PR en el ECG en la pericarditis aguda?
En la pericarditis aguda, un cambio característico de la fase aguda en el ECG puede ser la depresión del segmento PR. Asimismo, la pericarditis aguda se caracteriza por una elevación generalizada del segmento ST: en la fase precoz se registra en prácticamente todas las derivaciones estándar y precordiales, y luego, en el transcurso de varios días, retorna gradualmente a la línea isoeléctrica.
¿Qué signos auscultatorios son característicos de la pericarditis seca?
La pericarditis aguda se caracteriza por un fenómeno acústico específico: el frote pericárdico. Este surge debido a la patología y la fricción de las hojas pericárdicas inflamadas.
- Localización: se ausculta sobre el esternón o en su borde izquierdo (en la zona de matidez cardíaca absoluta).
- Irradiación: el soplo está estrictamente localizado, su intensidad disminuye drásticamente al alejarse del esternón.
- Componentes: en la variante clásica, el soplo es trifásico (sístole auricular, sístole y diástole ventricular), pero con mayor frecuencia solo se auscultan dos componentes o un solo componente sistólico.
¿Cómo varían los niveles de proteína C reactiva (PCR) y troponinas en la pericarditis?
En la pericarditis aguda, el nivel de proteína C reactiva (PCR) sérica aumenta en la mayoría de los pacientes y es el marcador inflamatorio de primera línea. La dinámica de la PCR se utiliza para controlar la actividad de la enfermedad y la eficacia del tratamiento; una PCR elevada tras la pericarditis aguda es un predictor de recidiva o un marcador de una enfermedad subyacente no esclarecida.
Las troponinas I y T se elevan cuando hay afectación miocárdica concomitante. La combinación de los criterios de pericarditis aguda con signos de daño miocárdico, incluida la elevación de troponinas I/T o CK-MB, constituye la base para diagnosticar miopericarditis.
¿Qué signos ecocardiográficos (EcoCG) son característicos de la pericarditis aguda?
En la EcoCG, los signos clínico-instrumentales de la pericarditis aguda incluyen la presencia de derrame pericárdico y la separación de las hojas pericárdicas.
Tras la pericarditis aguda, en las primeras 12 semanas es obligatorio un control ecocardiográfico para excluir la recidiva sin síndrome doloroso, pero con formación de exudado.
¿Qué enfermedades pueden actuar como factor desencadenante para el desarrollo de la pericarditis aguda?
Los factores desencadenantes y etiológicos de la pericarditis aguda pueden ser diversas causas infecciosas y no infecciosas:
- Infecciones: infección viral, incluidos los virus Coxsackie y ECHO; pericarditis por citomegalovirus en personas inmunodeprimidas y con VIH; tuberculosis.
- Enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo: lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis reumatoide.
- Trastornos metabólicos: pericarditis urémica en la ERC y pericarditis mixedematosa en el hipotiroidismo grave.
- Cardiopatía isquémica/infarto agudo de miocardio: pericarditis en el período agudo del infarto de miocardio y en el período tardío como síndrome de Dressler.
- Tumores: neoplasias malignas, incluido el proceso paraneoplásico o la metástasis.
La regla «Primero descenso, luego signo menos»: en la pericarditis aguda, la onda T negativa se forma únicamente después de que el segmento ST haya retornado por completo a la línea de base.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo diferenciar la pericarditis del infarto agudo de miocardio mediante el ECG?
En la pericarditis, la elevación del ST es difusa (en todas las derivaciones), la T negativa aparece solo tras el retorno del ST a la línea de base, y nunca se forma una onda Q patológica.
¿A qué se debe la elevación de las transaminasas en el análisis bioquímico?
Esto está relacionado patogenéticamente con la propagación del proceso inflamatorio desde las hojas del pericardio hacia las capas superficiales (subepicardiales) del miocardio.
¿Qué grupo de fármacos constituye la base para el tratamiento farmacológico?
Es aconsejable la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Qué más repasar sobre el tema
- Factores etiológicos: causas infecciosas y no infecciosas de la pericarditis
- Cuadro clínico y características del síndrome doloroso
- Auscultación cardíaca: frote pericárdico
- Ecocardiografía (EcoCG) en el diagnóstico del derrame en la cavidad pericárdica
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