Factores extracardíacos y eje eléctrico
Las características constitucionales del paciente influyen de manera significativa en la forma y dirección del complejo QRS. Esto se debe al biotipo corporal y a la altura del diafragma. Al interpretar el ECG, es necesario tener en cuenta los siguientes patrones:
- Desviación del eje a la izquierda (levograma): Típica de personas con biotipo hipersténico. En estos pacientes, el diafragma se encuentra elevado, lo que confiere al corazón una posición más horizontal.
- Desviación del eje a la derecha (dextrograma): Característica de pacientes altos y delgados (asténicos). La posición baja del diafragma determina una posición vertical del corazón en la cavidad torácica.
Evaluación del eje eléctrico del corazón (EEC)
La despolarización ventricular genera un vector resultante que evaluamos como el eje eléctrico. Para determinar con precisión el EEC, es necesario analizar la relación entre las amplitudes de todos los componentes del complejo —las ondas Q, R y S— rigurosamente en las 12 derivaciones estándar.
El análisis complejo de las amplitudes permite al médico identificar:
- La desviación real del eje eléctrico en el plano frontal.
- Posibles rotaciones y giros del corazón alrededor de otros ejes (en particular, alrededor del eje longitudinal).
Análisis morfológico de las ondas
Cada onda dentro del complejo requiere una evaluación visual y cuantitativa específica. Las alteraciones en su forma son marcadores clave de la remodelación miocárdica estructural.
- Onda Q: Se evalúan su amplitud y su duración total (anchura). Esto es de vital importancia para el diagnóstico de cicatrices en el miocardio.
- Onda R: El médico analiza la amplitud de la onda, registra la presencia de una posible muesca y presta atención a la aparición de cualquier onda adicional (designadas como R' o r').
- Onda S: Se evalúa según su amplitud y la presencia de ensanchamiento. Asimismo, tiene valor diagnóstico la detección de melladuras o muescas en su trayectoria.
Limitaciones del ECG de reposo
A pesar de la gran importancia del análisis del complejo QRS, el ECG de reposo convencional presenta limitaciones estrictas.
El método muestra una baja sensibilidad diagnóstica en la cardiopatía isquémica si el estudio se realiza fuera del episodio de dolor. Incluso en presencia de una lesión estenosante significativa de las arterias coronarias, el trazado en reposo puede ser normal. La única excepción a esta regla es la patología coronaria aguda; dichos cambios se visualizan claramente en el ECG incluso en reposo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la duración (anchura) normal del complejo QRS en segundos en una persona sana?
La duración (anchura) normal del complejo QRS en una persona sana oscila entre 0,06 y 0,1 segundos. Al evaluar este complejo, se tienen en cuenta las siguientes características normales:
- Morfología de las ondas: en condiciones normales deben ser nítidas, sin muescas ni melladuras (con la excepción de pequeñas muescas permitidas en la derivación estándar III y aVF).
- Voltaje de amplitud: el valor medio se calcula como la suma de los valores absolutos de la onda positiva R y la onda negativa mayor (Q o S), siendo de 5 a 20 mm. Si la amplitud es inferior a 5 mm en todas las derivaciones, se diagnostica un ECG de bajo voltaje.
¿En qué derivaciones estándar y precordiales se permite normalmente el registro de una onda Q fisiológica?
En condiciones normales, se permite el registro de una onda Q fisiológica en las siguientes derivaciones:
- Derivaciones estándar: en las derivaciones II y III (profundidad no mayor de 3 mm, anchura no mayor de 0,03 s).
- Derivaciones aumentadas: en aVL y aVF (profundidad de hasta 4 mm); en aVR la onda Q puede ser muy profunda, hasta 8 mm, y es el equivalente a la onda R de otras derivaciones.
- Derivaciones precordiales izquierdas: en V5 y V6 (profundidad de 3 mm).
La onda Q es opcional y puede estar ausente.
Para recordar la relación entre la constitución corporal y el eje, utilice la regla mnemotécnica: «Persona ancha — eje ancho (horizontal) y levograma; persona alta y delgada — eje vertical y dextrograma».
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué refleja el complejo QRS en el electrocardiograma?
Refleja por completo el proceso de despolarización (excitación) eléctrica de los ventrículos cardíacos.
¿Por qué los pacientes asténicos suelen presentar un dextrograma?
En las personas altas y delgadas, el diafragma se encuentra en una posición baja. Esto hace que el corazón adopte una posición más vertical, lo cual se manifiesta en el ECG como una desviación del eje a la derecha.
¿A qué se debe prestar atención al analizar la onda Q?
En primer lugar, es necesario evaluar su amplitud y duración, ya que las desviaciones de estos parámetros son importantes para el diagnóstico de lesiones miocárdicas cicatriciales.
¿Es posible descartar una isquemia grave mediante un ECG de reposo?
No. Fuera de la crisis, el ECG de reposo tiene baja sensibilidad, por lo que incluso una estenosis coronaria significativa puede no mostrar alteraciones en el trazado (siempre que no exista una patología coronaria aguda).
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios de la onda Q patológica en los cambios cicatriciales
- Causas y significado de la aparición de ondas R adicionales (R', r')
- Diagnóstico de las rotaciones del corazón alrededor del eje longitudinal
- Signos de patología coronaria aguda en el ECG de reposo
- Evaluación de las melladuras y muescas en la onda S
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