Ángulo alfa y métodos para determinar el EEC
La dirección del eje eléctrico se evalúa mediante el ángulo alfa ($\alpha$). Está formado por el vector de despolarización resultante y la línea cero horizontal, que corresponde a la derivación estándar I.
Si el vector se dirige por debajo de esta línea horizontal, el ángulo se considera positivo, y si se sitúa por encima, negativo.
En la práctica clínica se utilizan dos métodos para determinar la posición del eje:
- Visual (estimativo): el médico calcula rápidamente la posición del vector comparando la altura y la profundidad de las ondas del complejo QRS en varias derivaciones estándar.
- Geométrico (calculado): un método más preciso que requiere trazar el vector dentro del triángulo de Einthoven basándose en la amplitud de las ondas QRS en dos derivaciones.
Clasificación de las variantes de posición del EEC
Dependiendo del valor en grados del ángulo $\alpha$, se distinguen cinco posiciones principales del vector resultante:
- Desviación a la izquierda (levograma): de 0° a -90°.
- Posición horizontal: de 0° a +30° (variante intermedia entre la norma y la desviación a la izquierda).
- Posición normal (normograma): aproximadamente de +30° a +70°.
- Posición vertical: de +70° a +90° (variante intermedia entre la norma y la desviación a la derecha).
- Desviación a la derecha (dextrograma): de +90° a +180°.
Evaluación visual según las derivaciones estándar
El método básico de análisis exprés del Eje Eléctrico Cardíaco (EEC) consiste en evaluar las derivaciones estándar I y III. Las referencias anatómicas (brazo derecho, brazo izquierdo, pierna izquierda) forman el triángulo de Einthoven. La dirección del vector en relación con estos lados determina la morfología del complejo QRS.
- En condiciones normales, el vector se dirige hacia la izquierda y hacia abajo (a lo largo de la derivación II). La onda R predomina en todas las derivaciones estándar.
- En la desviación a la derecha, el vector apunta hacia la mitad derecha del cuerpo. En la derivación I se forma una onda S negativa profunda, mientras que en la derivación III domina una R alta.
- En la desviación a la izquierda, el vector se desplaza bruscamente hacia la izquierda y hacia arriba. En la derivación I se registra una onda R alta, mientras que en la derivación III predomina una S profunda.
Signos electrocardiográficos detallados de las diferentes posiciones
Normograma. En las tres derivaciones estándar, la onda R es mayor que la onda S. La onda R más alta se registra en la derivación estándar II. En las derivaciones aumentadas (aVL y aVF) también domina R, siendo generalmente más alta en aVF.
Dextrograma. La amplitud máxima de R se observa en la derivación III. Se caracteriza por una disminución progresiva de la altura de la onda desde la derivación III hasta la I ($R_{III} > R_{II} > R_{I}$). En aVF la onda R es alta, mientras que en aVL se observa una S profunda.
Levograma. La onda R está más desarrollada en la derivación I ($R_{I} > R_{II} > R_{III}$). En la derivación III el complejo es predominantemente negativo (la onda r puede estar completamente ausente). En la derivación aVL, la onda R es alta y casi igual a la de la derivación I.
Posiciones intermedias. Con un eje vertical, el complejo en la derivación I tiene un voltaje bajo, pero obligatoriamente $R > S$ (diferencia clave respecto al dextrograma). Las amplitudes de R en las derivaciones II y III son aproximadamente iguales. Con un eje horizontal, las amplitudes de R en las derivaciones I y II son prácticamente iguales. En la derivación III la onda S supera a la pequeña r, aunque durante la inspiración la amplitud de r en esta derivación aumenta.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué estados patológicos específicos provocan la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda?
Entre los estados patológicos indicados explícitamente en las fuentes se encuentra la hipertrofia ventricular izquierda.
- La hipertrofia ventricular izquierda provoca la desviación del EEC hacia la izquierda: por regla general, el EEC se desvía hacia el ventrículo hipertrofiado.
- Para este signo, la fuente indica una condición: la ausencia de bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His; asimismo, se señala que el signo tiene una baja especificidad.
¿Qué enfermedades y síndromes provocan la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha?
Entre los estados indicados explícitamente en las fuentes relacionados con la desviación del EEC hacia la derecha se encuentran:
- Hipertrofia ventricular derecha: el EEC se desvía hacia el ventrículo hipertrofiado; para que el eje se desvíe a la derecha, la hipertrofia ventricular derecha debe ser significativa, ya que en condiciones normales su masa es 6 veces menor que la del izquierdo.
- Cor pulmonale crónico: en la tabla diagnóstica para esta entidad se indican la desviación del EEC a la derecha y la hipertrofia ventricular derecha.
Método rápido de evaluación visual: observe las ondas QRS en las derivaciones I y III. Si las ondas se «miran» entre sí (la I apunta hacia abajo, la III hacia arriba), se trata de una desviación del eje a la derecha. Si las ondas «se alejan» en direcciones opuestas (la I hacia arriba, la III hacia abajo), es una desviación a la izquierda.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué significa la posición horizontal del eje?
Esta es una variante intermedia entre el normograma y la desviación a la izquierda. En este caso, el ángulo alfa se encuentra en el rango de 0° a +30°.
¿Cuál es la diferencia entre la posición vertical y la desviación marcada del eje a la derecha?
Con el eje vertical, la amplitud del complejo en la derivación I es pequeña, pero la onda R sigue siendo mayor que la onda S. En el dextrograma, la onda S domina en la derivación I.
¿De qué depende la modificación de la posición del EEC?
El desplazamiento del vector eléctrico total se debe tanto a factores constitucionales (extracardíacos) de la somatotipo como a diversas causas patológicas.
Qué más repasar sobre el tema
- Algoritmo para el cálculo geométrico del ángulo alfa en el triángulo de Einthoven
- Pruebas funcionales respiratorias en la evaluación de la posición horizontal del eje
- Morfología de los complejos aVL y aVF durante el desplazamiento del EEC
- Relación entre la dirección del vector y las referencias anatómicas de las extremidades
- Causas que provocan una desviación marcada del eje hacia la izquierda y hacia la derecha
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