Propiedades biológicas, epidemiología y patogenia
Las micobacterias no tuberculosas pertenecen al género Mycobacterium. En sus características biológicas básicas se asemejan mucho a los agentes causales clásicos de la tuberculosis, pero presentan una serie de diferencias clínicas y epidemiológicas fundamentales. En primer lugar, poseen resistencia múltiple natural a los fármacos. En segundo lugar, la infección prácticamente no se transmite de una persona enferma a una sana.
En el medio natural, estas bacterias son saprofitos típicos. Su reservorio es amplio: habitan libremente en el suelo, el agua y el polvo doméstico. Es más, algunas especies (por ejemplo, M. smegmatis) son capaces de formar parte de la microbiota normal del organismo humano.
La infección se produce a través de tres vías principales:
- Aerógena: al inhalar polvo contaminado o gotitas en suspensión.
- Por contacto: el patógeno penetra a través de heridas y microlesiones en la piel.
- Alimentaria: al ingerir bacterias junto con alimentos o agua contaminados.
Al penetrar en el organismo, las MNT causan micobacteriosis, enfermedades cuyo cuadro clínico es muy similar al de la tuberculosis. En los tejidos afectados se forman granulomas específicos. El principal factor de riesgo que desencadena el desarrollo de la patología es la presencia de estados de inmunodeficiencia, incluidos los provocados por el uso de inmunosupresores.
Clasificación de E. Runyon
En microbiología práctica, para sistematizar las MNT se utiliza la clasificación de E. Runyon. Esta divide a todas las micobacterias atípicas en cuatro grandes grupos. Los criterios básicos de esta división son: la velocidad de crecimiento de las colonias en medios de cultivo artificiales, la capacidad de producir pigmento según la iluminación, así como sus propiedades morfológicas y bioquímicas.
| Grupo | Características de pigmentación | Tasa de crecimiento | Representantes típicos |
|---|---|---|---|
| 1. Fotocromógenas | Producen un pigmento amarillo-anaranjado (carotenoide) exclusivamente en presencia de luz. | De crecimiento lento | M. kansasii, M. marinum |
| 2. Escotocromógenas | Sintetizan pigmento amarillo en la oscuridad. Al exponerse a la luz, el color se intensifica a rojo anaranjado. | De crecimiento lento | M. scrofulaceum, M. gordonae |
| 3. No cromógenas | El pigmento está totalmente ausente; las colonias permanecen incoloras en cualquier condición. | De crecimiento lento | M. avium complex |
| 4. De crecimiento rápido | Pueden presentar propiedades tanto de foto- como de escotocromógenas. | Crecimiento rápido (de 1-2 a 7 días) | M. fortuitum, M. smegmatis, M. chelonei |
Algoritmo de diagnóstico microbiológico
El diagnóstico de las micobacteriosis se basa en algoritmos similares a los de la detección de la tuberculosis, pero el laboratorio se enfrenta a tareas diferenciales específicas. El método clave y más informativo es el cultivo bacteriológico.
El trabajo con el cultivo puro aislado se divide en dos etapas globales:
- Diferenciación: los especialistas deben determinar con precisión si se trata del agente causal real de la tuberculosis o de una micobacteria no tuberculosa.
- Identificación: si se confirma la presencia de MNT, es necesario determinar la especie concreta, evaluar su virulencia y establecer su pertenencia al grupo de Runyon.
El proceso de reconocimiento consta de varios niveles. En los laboratorios básicos de los dispensarios antituberculosos se realiza una evaluación primaria: se analiza la velocidad de crecimiento de las colonias, su morfología, la formación de pigmentos y las preferencias de temperatura. La verificación definitiva se lleva a cabo únicamente en laboratorios especializados. En ellos se realizan pruebas bioquímicas y se efectúa una bioprueba (infección de animales de laboratorio: ratas, ratones, pollos). Una etapa obligatoria es la determinación de la sensibilidad de los cultivos a los antibióticos.
Como métodos auxiliares se utilizan la bacterioscopia de frotis y las reacciones serológicas (búsqueda de anticuerpos). Las pruebas cutáneas alérgicas tienen poco valor diagnóstico en las micobacteriosis.
Principios de tratamiento y prevención
El tratamiento de las micobacteriosis representa una tarea compleja, ya que las MNT poseen resistencia múltiple natural a los fármacos (MDR). Los esquemas estándar de terapia antituberculosa suelen ser ineficaces. Como fármacos de elección, los médicos utilizan aquellos medicamentos a los que los microorganismos conservan sensibilidad, por ejemplo, cicloserina, etambutol y rifampicina.
La profilaxis específica de las micobacteriosis no se ha desarrollado hasta la fecha y no existen vacunas eficaces.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué pruebas bioquímicas específicas se utilizan para diferenciar las micobacterias no tuberculosas de M. tuberculosis?
En las fuentes citadas se indica que en la etapa de identificación definitiva de las micobacterias no tuberculosas se emplean pruebas bioquímicas, sin embargo, no se enumera el complejo específico de pruebas para diferenciar las micobacterias no tuberculosas de M. tuberculosis. La prueba de la niacina caracteriza la capacidad de M. tuberculosis para sintetizar una gran cantidad de niacina. Las pruebas de la nitrato reductasa y la pirazinamidasa se mencionan en la fuente para diferenciar M. tuberculosis y M. bovis, y no las micobacterias no tuberculosas.
¿Qué grupos de fármacos antibacterianos se emplean para el tratamiento de las micobacteriosis?
Para el tratamiento de las micobacteriosis, las fuentes indican los siguientes fármacos y grupos: macrólidos (azitromicina, claritromicina); aminoglucósidos (amikacina); también se utilizan rifampicina, etambutol, cicloserina, tigeciclina, imipenem con cilastatina, cefoxitina, minociclina, moxifloxacino y linezolid. Para la terapia del MAC se indica una combinación de macrólido, rifampicina y etambutol. La elección de los fármacos se realiza teniendo en cuenta los resultados de la prueba de sensibilidad a los medicamentos. La terapia puede ser ineficaz debido a la resistencia múltiple natural a los fármacos de las MNT.
¿Qué factores de riesgo, además de la inmunodeficiencia, contribuyen al desarrollo de micobacteriosis?
Además de los estados de inmunodeficiencia, el desarrollo de micobacteriosis se asocia con el uso de inmunosupresores.
Para recordar fácilmente los grupos de Runyon, presta atención a las raíces de las palabras: las FOTOcromógenas necesitan luz para sintetizar pigmento; las ESCOTocromógenas (del griego *skotos*, oscuridad) no requieren obligatoriamente luz; las NO cromógenas permanecen siempre pálidas, y el cuarto grupo destaca exclusivamente por su alta velocidad de crecimiento.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencian fundamentalmente las micobacteriosis de la tuberculosis en términos de epidemiología?
La principal diferencia es la ausencia de contagiosidad. Las micobacterias no tuberculosas se adquieren del medio ambiente; no se produce la transmisión del agente causal de una persona enferma a una sana.
¿Por qué los esquemas antituberculosos estándar no funcionan en el tratamiento de las micobacteriosis?
Las micobacterias atípicas poseen una marcada resistencia natural a muchos fármacos antituberculosos principales, lo que requiere una selección individualizada de antibióticos (por ejemplo, cicloserina o rifampicina).
¿Qué método de diagnóstico de las micobacteriosis es el principal?
El método principal es el cultivo bacteriológico. Permite no solo aislar al patógeno, sino también determinar su especie, el grupo de Ramyon y su sensibilidad a los antibióticos.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la formación de granulomas específicos en los tejidos afectados.
- Mecanismos de formación de la resistencia múltiple a los fármacos en las micobacterias no tuberculosas.
- El papel de los inmunosupresores en el desarrollo de infecciones oportunistas.
- Técnica de realización e interpretación de la bioprueba en animales de laboratorio.
- Propiedades culturales y bioquímicas de los representantes de Mycobacterium avium complex.
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