Causas de aparición (tríada etiológica)
Aunque la causa exacta del desarrollo de la caries no se ha esclarecido por completo, se considera como principal una combinación de tres factores obligatorios:
- Dieta cariogénica: consumo excesivo de carbohidratos (especialmente sacarosa).
- Predisposición individual del organismo del paciente.
- Microflora de la cavidad oral: actividad intensa de las bacterias.
El mecanismo bioquímico de destrucción dental se basa en la interacción de microorganismos y sustrato alimentario. El exceso de azúcar es fermentado por las bacterias con la formación de ácidos orgánicos (láctico, butírico, acético). Se produce un ataque ácido que conduce a la desmineralización del esmalte. Al mismo tiempo, los polisacáridos bacterianos bloquean los procesos de remineralización natural, especialmente si el pH se desplaza hacia el lado alcalino. Adicionalmente, las proteasas microbianas degradan la matriz orgánica del diente (proteólisis).
Agentes causales clave
En la patogenia de la caries se distinguen dos grupos funcionales principales de bacterias:
- Formadoras de ácido (acidógenas): el papel principal aquí lo desempeñan los estreptococos, en primer lugar Streptococcus mutans. Los lactobacilos también participan activamente en este grupo.
- Proteolíticas: representadas por estreptococos anaerobios, bacteroides y otros anaerobios asporógenos.
A medida que el proceso carioso se profundiza, la composición de la microbiota cambia. En ella participan casi todos los residentes de la cavidad oral, y en las capas afectadas más profundas dominan los anaerobios estrictos y los enterococos.
Etapas de progresión
La infección se propaga desde la superficie del diente hacia el interior según un escenario determinado.
Lesión del esmalte El factor desencadenante suele ser una mala higiene. La placa dental se engrosa, las bacterias se multiplican en ella y disuelven la película (película protectora). A través de los conductos del esmalte, los microbios penetran más profundamente, disolviendo enzimáticamente el esmalte y formando una cavidad.
Lesión de la dentina En la dentina la destrucción transcurre de manera significativamente más rápida. Esto se debe a que contiene menos sales de calcio, la sustancia fundamental está poco calcificada (excelente medio nutritivo) y también existen túbulos dentinarios. Se produce la descalcificación, aparecen fisuras que se llenan de microbios y detritus.
Lesión de la pulpa y el periodonto Los microbios penetran en la pulpa, causando daño y atrofia de los odontoblastos. Durante el desarrollo de la pulpitits se detectan estreptococos viridans (S. milleri), lactobacilos y anaerobios. En el caso de la periodontitis, el agente causal clave se considera Aggregatibacter actinomycetemcomitans, así como varias especies periodontopatógenas (por ejemplo, Porphyromonas gingivalis).
Curiosamente, la caries radicular se forma lentamente: en la pulpa necrosada se inician procesos putrefactivos, el pH se desplaza hacia el lado alcalino, lo que ralentiza la multiplicación de las bacterias.
Pronóstico y prevención
Como marcador de la actividad del proceso carioso se utiliza la cantidad de lactobacilos. Por su título se puede juzgar el grado de desarrollo de la patología y pronosticar su curso posterior.
Las medidas de prevención se dividen en generales y locales:
- Alimentarias: nutrición equilibrada con una cantidad suficiente de proteínas, grasas, minerales (calcio, fósforo) y vitaminas (A, C, B1, D2).
- Físicas: irradiación UV, especialmente importante para mujeres embarazadas con el fin de lograr la formación correcta del sistema dentomaxilar del feto.
- Químicas: fluoración (uso de pastas y barnices fluorados) indicada ante la deficiencia de flúor en el agua.
- Mecánicas: eliminación regular de la placa bacteriana mediante cepillos, sedas dentales y colutorios.
Actualmente también se están realizando investigaciones prometedoras para el desarrollo de una vacuna contra la caries. Su acción estará dirigida a la producción de anticuerpos que impidan que las bacterias se adhieran al esmalte y formen la placa dental.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué factores de la inmunidad local de la cavidad oral protegen los tejidos dentales del desarrollo de caries?
La protección de los tejidos dentales frente al desarrollo de la caries es proporcionada por los factores específicos y no específicos de la inmunidad local del líquido oral.
Entre los mecanismos protectores principales se encuentran:
- Inmunoglobulina A secretora (sIgA) — bloquea la fijación (adhesión) de microbios extraños al epitelio.
- Péptidos antimicrobianos — realizan la protección química de la cavidad oral.
- Lisozima — enzima que inhibe la adhesión bacteriana.
Asimismo, desempeñan un papel importante las propiedades tampón y el potencial remineralizante de la saliva, mientras que la acción mecánica de lavado de la saliva y los movimientos de la lengua contribuyen a la limpieza natural de la cavidad oral.
¿Mediante qué enzimas las bacterias cariogénicas sintetizan polisacáridos insolubles (dextrano, levano) a partir de la sacarosa?
Según las fuentes, los dextranos y levanos se forman bajo la acción de enzimas extracelulares bacterianas sobre los disacáridos del entorno, en particular la sacarosa. Los nombres específicos de estas enzimas no se indican en las fuentes proporcionadas. Los exopolisacáridos formados contribuyen a la adhesión de las bacterias a los dientes y a la formación de la placa dental.
¿Qué enzimas bacterianas específicas realizan la proteólisis de la matriz orgánica del diente en la caries?
La proteólisis de la matriz orgánica del diente en la caries la llevan a cabo las proteasas microbianas. En las fuentes proporcionadas no se indican los nombres específicos de estas enzimas. El grupo proteolítico de la microflora de la cavidad oral incluye estreptococos anaerobios, bacteroides y otros anaerobios asporógenos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué bacterias desencadenan la desmineralización del esmalte?
El agente causal principal es el microbio acidógeno Streptococcus mutans. Este fermenta la sacarosa hasta ácidos orgánicos que disuelven el esmalte.
¿Por qué la caries se desarrolla más rápido en la dentina que en el esmalte?
La dentina contiene menos sales de calcio, está atravesada por túbulos dentinarios y su sustancia fundamental poco calcificada sirve como un buen medio nutritivo para los microbios.
¿Qué grupo de microorganismos predomina en las cavidades cariosas profundas?
En las capas más profundas de los tejidos afectados predominan los anaerobios estrictos y los enterococos.
¿Cómo se puede evaluar la actividad del proceso carioso mediante pruebas de laboratorio?
El indicador es la cantidad de lactobacilos (Lactobacillus) en la cavidad oral. Su título elevado indica un curso activo de la enfermedad.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de adhesión de Streptococcus mutans al esmalte dental
- El papel de Aggregatibacter actinomycetemcomitans en el desarrollo de la periodontitis
- Vías bioquímicas de la fermentación de la sacarosa por las bacterias de la cavidad oral
- Perspectivas de desarrollo y mecanismo de acción de las vacunas contra la caries
- Interacción de las bacterias proteolíticas con la matriz orgánica del diente
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