Instrumental para cirugía ósea
Las intervenciones en el aparato locomotor requieren un instrumental robusto y resistente. Este se puede dividir en varios grupos funcionales:
- Manipulación del periostio: para exponer el hueso es necesario desinsertar el periostio. Para ello se emplean periostótomos (rectos y curvos de Faraboeuf, Volkmann, Liston, así como el costotomo de Doyen). Para elevar fragmentos óseos se utilizan elevadores.
- Cincelado y raspado: se emplean martillos quirúrgicos en combinación con cinceles. Los cinceles pueden ser acanalados o planos. Un tipo especial es el osteótomo, afilado por ambas caras y destinado a la sección ósea. Para limpiar cavidades óseas se utilizan curetas o cucharillas quirúrgicas.
- Sujeción y corte: la sujeción de fragmentos óseos se realiza mediante pinzas reposa-huesos y pinzas para secuestros (para la extracción de secuestros). Para seccionar hueso se emplean pinzas gubias: las pinzas de Liston cortan huesos pequeños, mientras que las pinzas de Luer (con mandíbulas ovaladas) alisan bordes agudos. La resección costal se realiza con costótomos de Doyen de tipo guillotina, y la del cráneo con las pinzas de Dahlgren.
- Aserrado: se emplean sierras de arco (con ángulo de hoja ajustable en el marco), sierras de hoja (tipo sierra de mano), así como flexibles: la sierra de alambre de Gigli-Olivecrona y la sierra de cadena.
- Perforación y osteosíntesis: los orificios se realizan con trépanos manuales o eléctricos, perforadores, barrenas, taladros y fresas (esféricas y lanceoladas). Los huesos se fijan mediante placas metálicas con tornillos, clavos intramedulares y suturas de alambre (para pasar el alambre se necesitan sondas guía especiales).
Instrumental neuroquirúrgico
El abordaje al encéfalo requiere una precisión milimétrica y un equipamiento especializado. La etapa principal es la craneotomía. Primero, mediante un accionamiento manual o eléctrico, se giran fresas lanceoladas y esféricas para practicar los agujeros de trepanación.
A continuación, se pasa la sierra de alambre de Gigli entre los orificios utilizando la guía de Polénov. Tras abrir la cavidad craneal, los neurocirujanos emplean espátulas cerebrales, ganchos planos especiales que permiten sujetar y apartar con delicadeza el frágil tejido cerebral sin lesionarlo.
Instrumental urológico
El instrumental urológico se caracteriza por una gran variedad de dispositivos endoscópicos y de sondaje.
Cirugía renal y vesical Para crear el acceso quirúrgico se emplean separadores renales y vesicales especiales. La hemorragia del pedículo renal se detiene con pinzas de Fiódorov curvas. La extracción de cálculos de la pelvis renal y de la vejiga urinaria se realiza con pinzas cucharilla y pinzas curvas de Levkovich.
Manipulaciones uretrales y cateterismo La exploración de la mucosa vesical y uretral se realiza con cistoscopios y uretroscopios de exploración y cateterismo. Para dilatar una uretra estenosada se emplean bujías uretrales, y para su sección, uretrotomos. La evacuación urinaria se efectúa con catéteres de diversa rigidez: metálicos rígidos, sintéticos semirrígidos o de goma blanda. Para la inserción retrógrada de catéteres se utilizan guías especiales.
Instrumental proctológico
Para las intervenciones en los segmentos terminales del tubo digestivo se utiliza un juego de instrumentos compacto pero específico.
La exposición de la herida quirúrgica y la visualización del canal anal se logran mediante especulos rectales. Para una exploración más profunda (del recto y del sigmoides) se emplea el rectoscopio. En las cirugías hemorroidales, para una sujeción firme pero atraumática de los paquetes hemorroidales se utilizan pinzas fenestradas de Luer.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué instrumentos son necesarios para realizar una craneotomía osteoplástica?
Para realizar una craneotomía osteoplástica se necesitan instrumentos para taladrar, aserrar el hueso y trabajar en el interior de la cavidad craneal.
- Fresas: instrumentos lanceolados y esféricos para practicar orificios mediante rotación.
- Sierra de Gigli: sierra de alambre para conectar los orificios de trepanación.
- Guía de Polénov: se utiliza para introducir la sierra de Gigli y realizar el despegamiento romo de la duramadre.
- Pinzas gubias de Dahlgren: pinzas cortantes para seccionar los huesos del cráneo, recortar o mellar la base del colgajo.
- Elevadores: se emplean para fracturar de forma controlada la base del colgajo óseo.
- Espátulas separadoras: espátulas cerebrales para sostener el cerebro al trabajar en la cavidad craneal.
¿Qué estructuras y aparatos se emplean para la fijación de fragmentos en la osteosíntesis?
Para la fijación de fragmentos en la osteosíntesis se emplean implantes metálicos de osteosíntesis interna y aparatos de fijación externa.
- Placas de osteosíntesis: estructuras rígidas (premoldeadas de soporte condíleo, de reconstrucción) con tornillos corticales y de esponjosa.
- Clavos y vástagos intramedulares: fijadores intraseos (clavos de Küntscher, NIIHAI, Bogdánov, clavos universales bloqueados, clavo femoral proximal PFN).
- Tornillos dinámicos: sistemas DHS y DCS.
- Suturas de alambre y agujas de Kirschner: alambre ortopédico para huesos, agujas gruesas.
- Aparatos de fijación externa: aparatos con agujas (circulares de Ilizárov, Gudushauri, Vólkov-Oganesián) y aparatos monolaterales (uni o biplanares).
Para no confundir las pinzas gubias: Liston lesiona (corta el hueso), Luer limpia los bordes (resea los extremos afilados gracias a sus mandíbulas ovaladas).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre un osteótomo y un cincel convencional?
El osteótomo tiene la hoja afilada por ambas caras y se utiliza directamente para la sección ósea (osteotomía). Los cinceles convencionales suelen tener un solo bisel o forma acanalada y se emplean para raspar o excavar muescas.
¿Cuáles son las características del manejo de la sierra de Gigli?
La sierra de Gigli corta mediante un movimiento alternativo de tracción de los mangos en direcciones opuestas. La regla principal es tener siempre una hoja de repuesto, ya que el instrumento es muy frágil y se rompe con frecuencia durante la intervención.
¿Para qué está destinada la pinza de Fiódorov?
Es una pinza hemostática especializada que presenta una característica curvatura y se utiliza en urología para el pinzamiento seguro del grueso pedículo renal.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de diseño y tipos de dispositivos de osteosíntesis (clavos, placas).
- Técnica de manejo de trépanos manuales y eléctricos.
- Tipos de bujías urológicas y normas para su introducción.
- Estructura de los cistoscopios y rectoscopios.
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