Instrumentos para la separación de tejidos
Este grupo incluye bisturíes, cuchillos y tijeras.
Los bisturíes pueden ser de dos tipos principales:
- De hoja curva (panza de borrego): su eje longitudinal sigue el dorso de la hoja. Es excelente para realizar incisiones largas y rectas en la piel y el tejido subcutáneo.
- Puntiagudo: con el eje longitudinal situado en el centro. Se utiliza para punciones e incisiones profundas.
Dependiendo de la tarea, el bisturí se puede empuñar de diferentes formas. La posición de «arco de violín» proporciona amplitud; la de «cuchillo de mesa», fuerza de presión; la de «pluma de escribir», precisión milimétrica (en vasos sanguíneos y cerebro); y la empuñadura «en puño» solo es admisible en amputaciones.
Las tijeras más utilizadas son las de puntas romas, curvas por el plano (tipo Cooper). Al avanzar en la profundidad de la herida, separan los tejidos con sus extremos romos sin traumatizarlos. También existen tijeras especiales de Richter (curvas por el canto para membranas) y de Lister (con botón para retirar vendajes de yeso).
Instrumentos de hemostasia (pinzas hemostáticas)
El elemento principal de cualquier pinza quirúrgica es la cremallera (cierre), que fija firmemente las ramas.
- Pinza de Kocher: en los extremos de las ramas presenta dientes agudos (1x2 dientes). Sujeta el vaso junto con los tejidos circundantes; se fija con gran firmeza, pero traumatiza severamente las estructuras.
- Pinza de Billroth: carece de dientes y solo presenta estrías transversales. La sujeción resulta mucho más atraumática.
- Pinza de Halsted («mosquito»): un instrumento miniaturizado para la hemostasia puntiforme de vasos pequeños (muy popular en neurocirugía).
Para pasar un hilo (ligadura) por debajo de un vaso y realizar una disección roma y cuidadosa de los tejidos, se emplea el disector (pinza de Fédorov). Si es necesario interrumpir temporalmente el flujo sanguíneo sin dañar la pared, se utiliza una pinza vascular («bulldog»).
Instrumentos de fijación y auxiliares
Estos instrumentos son necesarios para sujetar tejidos, separar los bordes de la herida y proteger los órganos.
Pinzas:
- Anatómica: sin dientes, solo con estrías transversales. Actúa de forma delicada, adecuada para intestino, vasos y nervios.
- Quirúrgica: cuenta con dientes afilados en el extremo. Se utiliza para estructuras resistentes y densas (aponeurosis, piel, tendones).
- Fenestrada (en forma de hoja): proporciona una sujeción firme pero suave, siendo muy útil en cavidades profundas.
Para separar los bordes de la herida se emplean separadores: puntiagudos (de Volksmann) para capas superficiales densas, y romos o laminares (de Farabeuf) para trabajar cerca de los vasos sanguíneos. Para explorar trayectos fistulosos se utiliza una sonda acanalada con botón, y para proteger los tejidos subyacentes durante la incisión de las fascias, la sonda acanalada de Kocher.
Instrumentos para la unión de tejidos
Para la aplicación de suturas se emplean portagujas (de Hegar, de Troyanov con anillas, o el modelo elástico de Mathieu), que fijan la aguja quirúrgica mediante una cremallera. La aguja se sujeta cerca del ojo, en el límite entre el tercio medio y el posterior.
Agujas quirúrgicas: se diferencian por la forma de su sección transversal:
- Cortantes (de sección triangular): perforan capas densas (piel, fascia).
- Cilíndricas (redondas): se utilizan en órganos huecos (intestino). No cortan, sino que separan las fibras tisulares, lo que garantiza la hermeticidad de la anastomosis.
- Atraumáticas: el hilo está engarzado directamente en la aguja (para sutura vascular).
Para la ligadura de vasos en profundidades de difícil acceso se emplean agujas de ligadura especiales con mango largo (de Deschamps y de Cooper), y para la sutura cutánea metálica, las grapas de Michel.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué elementos estructurales consta una pinza hemostática quirúrgica?
Una pinza hemostática quirúrgica consta de ramas (mandíbulas) y un cierre (cremallera).
- Ramas (mandíbulas): la parte activa, que puede ser recta, curva por el plano o en bayoneta. En los extremos de las ramas puede haber dientes o estrías para sujetar los tejidos.
- Cierre (cremallera): mecanismo de bloqueo dentado que retiene los tejidos y asegura la oclusión de la luz vascular mediante la aproximación de las mandíbulas.
¿Cómo se debe fijar correctamente la aguja quirúrgica en las mordazas del portagujas?
La fijación correcta de la aguja quirúrgica se realiza sujetándola con la punta del pico del portagujas en el límite entre el tercio medio y el tercio posterior de la aguja, más cerca del ojo.
La aguja debe montarse en el portagujas directamente desde su envase; está prohibido extraer la aguja del envase con los dedos.
¿Qué instrumentos pertenecen al grupo del instrumental quirúrgico especial?
El grupo del instrumental quirúrgico especial incluye instrumentos para intervenciones de subespecialidades (oftalmológicas, otorrinolaringológicas, neuroquirúrgicas, cardiológicas, urológicas), así como para operaciones en órganos abdominales.
Entre ellos destacan:
- Valvas y separadores: angulares, en forma de C, hepáticos.
- Pinzas gastrointestinales (clamps): elásticas y aplastantes (por ejemplo, el clamp de Payer).
- Trocares: rectos y curvos para la punción de cavidades.
- Instrumentos para vías biliares: bujes hepáticos metálicos, sondas, cucharillas y pinzas para la extracción de cálculos.
- Pinzas de Mikulicz: para la fijación de los bordes del peritoneo incido.
- Pinzas: para biopsia y fenestradas.
Cómo no confundir las pinzas: «Kocher es punzante» (tiene dientes), «Billroth es seguro» (sin dientes, solo estrías).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la principal diferencia entre la pinza anatómica y la quirúrgica?
La pinza anatómica presenta solo estrías transversales en sus superficies de trabajo, por lo que sostiene los tejidos (intestino, vasos) de forma delicada. La pinza quirúrgica está provista de dientes afilados que traumatizan las estructuras frágiles, pero fijan firmemente los tejidos densos (piel, aponeurosis).
¿Para qué se utilizan las agujas redondas (de sección transversal circular)?
Están destinadas a la aplicación de suturas en órganos huecos y parenquimatosos (por ejemplo, estómago o intestinos). A diferencia de las agujas cortantes, solo separan las fibras tisulares sin seccionarlas, lo que previene la fuga de contenido a través de la punción.
¿En qué caso el cirujano sostiene el bisturí «en puño»?
La empuñadura del bisturí o cuchillo con toda la mano (en puño) se emplea exclusivamente en la amputación de extremidades, cuando se requiere la máxima fuerza física para seccionar masas de tejido blando.
¿En qué se diferencian los clamps intestinales entre sí?
Los clamps intestinales elásticos ocluyen suavemente la luz del intestino, previniendo la salida de contenido sin lesionar la pared. Los clamps aplastantes (rígidos) destruyen irreversiblemente los tejidos y se aplican únicamente en la porción del órgano que va a ser resecada.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de trabajo con las agujas de ligadura de Deschamps y de Cooper
- Particularidades de los clamps gastrointestinales elásticos y aplastantes
- Especificidad del uso de cuchillos de amputación y resección
- Instrumentos para la cirugía de vías biliares (valvas, cucharillas, bujes)
- Tipos de separadores (valvas) para cirugía abdominal
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