Clasificación de las hemorragias
Para la correcta elección del método de hemostasia es necesario determinar con precisión la naturaleza de la pérdida sanguínea. En la práctica clínica, las hemorragias se clasifican según varios signos clave.
- Según el tipo de vaso lesionado: se distinguen la hemorragia arterial, venosa, capilar, parenquimatosa y también la mixta.
- Según la localización (dirección de la salida de la sangre):
- Externa — la sangre se vierte directamente al medio externo a través de un defecto en los tegumentos cutáneos.
- Interna — la acumulación de la sangre extravasada se produce en cavidades corporales cerradas, órganos internos o en el espesor de los tejidos.
- Mixta — combina signos de hemorragia externa e interna.
- Según el tiempo (etapas de la asistencia): la hemostasia se divide en temporal y definitiva.
Métodos de hemostasia temporal
La hemostasia temporal es necesaria para la interrupción urgente de la pérdida de sangre antes de realizar una intervención quirúrgica completa, y también es utilizada activamente por los cirujanos directamente en el campo operatorio para visualizar las estructuras.
- Vendaje compresivo. Eficaz en lesiones de venas, capilares y en hemorragias mixtas de heridas pequeñas. En algunos casos, un vendaje compresivo aplicado correctamente puede conducir a la detención definitiva de la hemorragia.
- Torniquete de goma. Se emplea exclusivamente en hemorragias arteriales masivas en las extremidades. Regla fundamental: el torniquete se aplica siempre de forma proximal (por encima) al sitio de la lesión.
- Detención en el campo operatorio. El cirujano puede comprimir temporalmente la zona sangrante con el dedo o una torunda de gasa. Sin embargo, el método más frecuente, cómodo y fiable es la aplicación de una pinza hemostática especial sobre el vaso lesionado.
Métodos de hemostasia definitiva
El objetivo de esta etapa es cerrar de forma fiable y permanente el defecto de la pared vascular, previniendo la recidiva de la hemorragia. La elección del método específico depende del calibre del vaso, su ubicación y las propiedades físicas de los tejidos circundantes.
- Ligadura de vasos. Se realiza preferentemente de forma directa en el sitio de la lesión, y con algo menos de frecuencia a distancia (en la trayectoria del vaso). La técnica consiste en capturar el vaso con una pinza y proceder a su ligadura posterior con un hilo. Como material se utilizan seda, catgut o hilos sintéticos (caprón, lavsan, dacrón).
- Sutura de tejidos. El método de elección para tejidos rígidos (densos), donde técnicamente es imposible aislar el vaso y aplicar una pinza. En tal situación, la zona sangrante se sutura con hilo quirúrgico directamente a través del espesor del tejido.
- Tratamiento del mesenterio intestinal o del omento. Para una hemostasia fiable en estas zonas se aplican paralelamente dos pinzas, se sección el tejido entre ellas y a continuación se ligan los segmentos resultantes junto con los vasos sanguíneos que pasan por su interior.
- Diatermocoagulación (bisturí eléctrico). Se aplica ampliamente para detener hemorragias de vasos pequeños y medianos. Este método ahorra significativamente tiempo en la intervención quirúrgica. Es especialmente oportuno y eficaz en operaciones sobre órganos parenquimatosos (hígado, pulmones, cerebro).
- Sutura vascular. Es vital en traumatismos de grandes vasos troncales, cuando la interrupción del flujo sanguíneo a través de ellos es inadmisible. Se realiza de forma manual o mecánica. La opción alternativa de ligadura de un gran vaso se utiliza extremadamente rara vez en la cirugía moderna.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de hemostasia definitiva existen?
La hemostasia definitiva se clasifica en métodos mecánicos, físicos, químicos y biológicos, así como combinados. Entre los principales procedimientos se encuentran:
- Ligadura de vasos — captura del vaso con una pinza y atado con ligadura.
- Sutura de tejidos — se emplea en tejidos rígidos; la zona sangrante se sutura a través del espesor del tejido.
- Ligadura en el mesenterio intestinal u omento — colocación de dos pinzas y ligadura del tejido junto con los vasos.
- Diatermocoagulación — uso de bisturí eléctrico para vasos pequeños y medianos.
- Sutura vascular — se aplica en lesiones de grandes vasos (manual o mecánica).
¿Qué tipos de pinzas hemostáticas se utilizan para la hemostasia temporal en la herida?
Para la hemostasia temporal en la herida se emplean pinzas hemostáticas rectas y curvas. Los principales tipos de instrumentos son:
- Pinza de Kocher — tiene dientes en los extremos de las mordazas, captura los vasos junto con los tejidos circundantes para una fijación firme.
- Pinza de Billroth (o Pean) — tiene estrías en las mordazas, sin dientes, actúa de forma menos traumática.
- Pinza de Halsted («mosquito») — pinza pequeña para detener hemorragias de vasos pequeños.
- Disector (pinza de Fédorov) — se utiliza para pasar la ligadura por debajo del vaso.
- ClAMP vascular («Bulldog», Blalock) — para la oclusión temporal del flujo sanguíneo sin traumatizar la pared.
¿En qué puntos anatómicos se realiza la compresión digital de las arterias?
La compresión digital de las arterias se realiza en puntos donde el vaso se localiza de forma superficial y cerca del hueso. Referencias anatómicas para la compresión:
- Arteria carótida (a. carotis communis) — contra el tubérculo carotídeo del proceso transverso de la VI vértebra cervical.
- Arteria subclavia (a. subclavia) — contra la I costilla.
- Arteria braquial (a. brachialis) — contra el húmero en la superficie medial del brazo.
- Arteria femoral (a. femoralis) — contra el hueso pubis (os pubis).
- Arteria facial (a. facialis) — contra el borde inferior de la mandíbula.
- Arteria temporal (a. temporalis) — contra el hueso temporal por delante del trago de la oreja.
- Arteria axilar (a. axillaris) — contra la cabeza del húmero en la fosa axilar.
¿Qué tipos de sutura vascular manual existen?
La sutura vascular manual se emplea en lesiones de grandes vasos para restaurar la permeabilidad de las arterias principales garantizando obligatoriamente una gran hermeticidad. Se distinguen las siguientes variantes principales de sutura manual:
- Puntos sueltos separados (según Carrel).
- Puntos en U (colchonero) separados.
- Sutura continua en remate (over-and-over).
- Sutura continua en U (colchonero).
¿Qué preparados biológicos se emplean para la hemostasia local?
Para la hemostasia local de hemorragias capilares y parenquimatosas se utilizan preparados biológicos especiales. Entre ellos se encuentran:
- Trombina — polvo obtenido del plasma sanguíneo de donantes (se aplica únicamente por vía tópica).
- Esponjas hemostáticas — de colágeno y gelatina (sirven como matriz mecánica para la trombogénesis).
- Película de fibrina.
- Tampón antiséptico biológico.
- Gasa hemostática («Oxiceloдекс» / «Oxicelodex").
- Gasa impregnada con preparados — solución de trombina, hemofobina, ácido épsilon-aminocaproico o el preparado «Caprofer».
¿Cuáles son las reglas para la aplicación de un torniquete hemostático en caso de hemorragia arterial?
En caso de hemorragia arterial en las extremidades, es estrictamente necesario seguir las reglas para la aplicación de un torniquete hemostático. Los requisitos principales incluyen:
- El torniquete se coloca por encima del sitio de la lesión (proximal).
- Antes de la aplicación, se eleva la extremidad lesionada.
- El torniquete se aplica lo más cerca posible del sitio de la lesión.
- Es obligatorio colocar una almohadilla suave bajo el torniquete.
Regla del torniquete: en caso de hemorragia arterial en las extremidades, el torniquete de goma se coloca siempre POR ENCIMA (proximal) del sitio de la lesión.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué casos se utiliza la transfixión de tejidos en lugar de la ligadura convencional?
La sutura transfixiante a través del espesor del tejido se utiliza en tejidos rígidos, donde, debido a su densidad, no es posible capturar el vaso sangrante con una pinza quirúrgica.
¿Cuándo es más adecuado utilizar la diatermocoagulación?
El bisturí eléctrico es óptimo para la detención rápida de hemorragias en vasos pequeños y medianos. Este método está especialmente recomendado en cirugías de órganos parenquimatosos, como el hígado, los pulmones y el cerebro.
¿Qué hacen los cirujanos en caso de lesión de grandes vasos tronculares?
El método principal de hemostasia definitiva en tales casos es la aplicación de una sutura vascular manual o mecánica. La ligadura simple de un vaso grande se realiza muy raramente debido al riesgo de isquemia tisular.
¿Qué método de hemostasia temporal se utiliza con más frecuencia directamente en la herida quirúrgica?
Durante la operación, para la detención temporal de la hemorragia, lo más frecuente es aplicar una pinza hemostática directamente sobre el vaso lesionado.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de aplicación del torniquete de goma y control del tiempo
- Propiedades de los materiales de sutura: seda, catgut, nailon, dacrón, Tergal
- Diferencias entre la sutura vascular manual y mecánica
- Fundamento anatómico de la ligadura de un vaso en continuidad
- Particularidades de la diatermocoagulación en órganos parenquimatosos
Estudia el tema completo en el curso «Anatomía Topográfica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Detención de hemorragias (Hemostasia)» y otras 2 777 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 91 video-lecciones de la asignatura
Otros temas de la sección «Cirugía operatoria general. Equipamiento, instrumental y anestesia»
Videoclases gratuitas: anatomía topográficaLecciones breves con apuntes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.