Anestesia superficial e infiltrativa
La variante más sencilla de anestesia local es la terminal (por aplicación o irrigación). Se utiliza ampliamente en oftalmología, urología y otorrinolaringología. Para ello se emplean soluciones de alta concentración: cocaína (1-10 %), dicaina (0,25-3 %), xicaína (1-2 %) o novocaína (5-10 %). Por ejemplo, en la broncografía es más seguro utilizar novocaína al 5-10 %. Es importante recordar que las membranas mucosas absorben los fármacos con gran rapidez, por lo que el riesgo de complicaciones tóxicas aquí es extremadamente alto.
La anestesia infiltrativa implica la impregnación de los tejidos con un anestésico (generalmente novocaína al 0,25-0,5 %) directamente en la zona de la operación. La novocaína es cómoda porque no se acumula y se destruye rápidamente en el hígado y la sangre, lo que permite administrar grandes volúmenes.
La técnica se realiza por capas, de fuera hacia adentro:
- Por vía intradérmica, con una aguja fina a lo largo de la línea de la futura incisión, se crea un rodete: la «costra de limón».
- Durante la operación, los tejidos se impregnan por capas.
- Es obligatorio bloquear los lados laterales de la herida quirúrgica para interceptar los troncos nerviosos correspondientes.
Una variante de este método es la anestesia fascial (en estuche), en la que se bloquea toda la sección transversal de la extremidad (se utiliza a menudo en amputaciones).
Método de A. V. Vishnevski
Es una técnica nacional única de infiltración deslizante por capas bajo tensión. Se basa en la introducción de una solución de novocaína al 0,25 % bajo presión en las fascias y los estuches aponeuróticos.
La solución se propaga mecánicamente a través de los espacios anatómicos naturales, entrando en contacto con los nervios y los receptores. Durante la intervención, el cirujano trabaja alternativamente con la jeringa y el bisturí.
La principal ventaja del método es la preparación hidráulica de los tejidos. El líquido introducido bajo presión separa por sí mismo las estructuras anatómicas, lo que facilita enormemente la disección de órganos o adherencias. A pesar del enorme consumo de anestésico (hasta 1,5-3 litros por intervención), no se produce intoxicación: una parte significativa del líquido simplemente fluye hacia el exterior tras la incisión de los tejidos.
Anestesia troncular (regional)
Con este método, el anestésico se inyecta en un punto proximal al lugar de la operación, en la zona de interrupción de la conductividad de los nervios sensitivos. La zona diana para la solución es el tejido perinervioso.
Normas de seguridad: dado que los troncos nerviosos grandes suelen ir acompañados de vasos principales, la aguja se acerca al nervio estrictamente sin la jeringa para evitar introducir accidentalmente el fármaco en el torrente sanguíneo. Un signo seguro de que la aguja ha alcanzado el nervio es la sensación por parte del paciente de un dolor agudo y punzante.
La velocidad con la que se manifiesta el efecto depende de la precisión:
- En la administración endoneural (directamente en el nervio, solución al 1-2 %), el bloqueo se produce a los 3-5 minutos.
- En la perinural (alrededor del nervio), a los 10-15 minutos.
El método es indispensable en odontología (extracción dental), cirugía de la mano (anestesia digital según Lukashevich-Oberst), fracturas costales (bloqueo intercostal) y como complemento en cirugías de órganos torácicos (bloqueo del vago, de los nervios esplácnicos o del tronco simpático).
Anestesia intraósea e intravascular de las extremidades
La anestesia intraósea se utiliza en intervenciones en las extremidades. Primero se eleva la extremidad para asegurar el drenaje venoso, luego se coloca un torniquete proximal al sitio quirúrgico (hasta la desaparición completa del pulso). Con una aguja de Bier acortada con mandril se perfora la capa cortical del hueso, penetrando en el tejido esponjoso de 1 a 1,5 cm. A continuación, se retira ligeramente la aguja e se inyecta novocaína (0,25-2 %). Por ejemplo, para la anestesia del pie, el torniquete se coloca en la pierna y la aguja se introduce en el hueso calcáneo, inyectando 50-60 ml de solución.
La anestesia venosa y arterial se utiliza en osteomielitis, luxaciones o heridas.
- Se exsanguina la extremidad con una venda elástica.
- Se colocan dos torniquetes: uno en el límite superior y otro en el inferior del campo quirúrgico.
- Se retira la venda elástica.
- En este espacio aislado entre ambos torniquetes se aísla una vena o arteria y se inyecta en ella novocaína al 0,5 % (50 ml para el brazo, 80-100 ml para la pierna). El efecto se desarrolla a los 10-15 minutos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Dónde se localizan los puntos de inserción de la aguja al realizar la anestesia troncular de un dedo de la mano según Lukashevich-Oberst?
Al realizar la anestesia troncular de un dedo de la mano según Lukashevich-Oberst, el lugar de inserción de la aguja se sitúa en la superficie dorsal de la falange proximal, en posición distal respecto al torniquete de goma colocado.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los anestésicos locales sobre los canales iónicos de la membrana de la fibra nerviosa?
Los anestésicos locales alteran los procesos electroquímicos de transporte de iones y reducen la permeabilidad de la membrana celular. Los fármacos bloquean los canales de sodio, estabilizan la carga de la membrana y previenen la despolarización y la generación del potencial de acción.
¿Dónde se encuentran los puntos de inserción y cómo se posiciona la aguja con respecto a la costilla en el bloqueo nervioso intercostal?
En el bloqueo nervioso intercostal, el punto de inserción se sitúa a varios centímetros en dirección proximal al lugar de la fractura hacia la columna vertebral. La aguja se introduce de forma perpendicular a la costilla fracturada hasta hacer tope con el hueso, tras lo cual se desplaza y se guía hacia el borde inferior de la costilla por vía perinural, para luego infiltrar adicionalmente los tejidos cerca del borde superior de la costilla.
¿En qué espacio fascial del cuello se inyecta novocaína al realizar el bloqueo vagosimpático según Vishnevski?
Al realizar el bloqueo vagosimpático según Vishnevski, la novocaína se inyecta en el tejido laxo situado detrás de la vaina fascial común del paquete vasculonervioso del cuello.
¿Qué síntomas clínicos específicos se desarrollan en un paciente con toxicidad sistémica debida a una sobredosis de anestésicos locales?
En caso de sobredosis e intoxicación por anestésicos locales, por parte del sistema nervioso central se observan dolor de cabeza, mareos, somnolencia, ansiedad, acúfenos, entumecimiento de la lengua y de la mucosa oral, así como alteraciones visuales. Se producen trastornos motores en forma de contracciones convulsivas y temblor. Por parte del sistema cardiovascular se observa bradicardia y, en casos graves, es posible la depresión respiratoria.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué el riesgo de complicaciones es alto en la anestesia terminal?
Las membranas mucosas (especialmente en las vías respiratorias) tienen una rica red vascular y absorben los fármacos con gran rapidez, lo que puede provocar toxicidad sistémica.
¿Por qué al realizar un bloqueo nervioso se avanza la aguja sin la jeringa acoplada?
Los nervios grandes discurren casi siempre formando parte de paquetes vasculonerviosos. El avance de la aguja sin la jeringa permite detectar a tiempo la aparición de sangre en el pabellón de la aguja y evitar la administración intravascular del anestésico.
¿En qué consiste la preparación hidráulica de los tejidos?
Al administrar un gran volumen de solución diluida bajo presión (método de Vishnevski), el líquido separa las capas tisulares, las fascias y las adherencias, lo que hace que el trabajo con el bisturí sea más seguro y exangüe.
Qué más repasar sobre el tema
- Métodos de control de las funciones corporales en anestesiología moderna (hipotermia, hibernación artificial, hipotensión controlada)
- Anatomía topográfica y técnica de ejecución de la anestesia según Lukashevich-Oberst
- Anestesia fascial (en estuche): indicaciones y fundamento anatómico
- Anestesia espinal y epidural: similitudes y diferencias
- Neuralgia intercostal y técnica de realización del bloqueo intercostal
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