Especificidad anatómica
El principal rasgo distintivo de Hernia labens radica en la estructura del saco herniario. A diferencia de las hernias clásicas, donde el saco está compuesto en su totalidad por peritoneo parietal, aquí parte de la pared del saco herniario está formada por el propio órgano desplazado.
Según la práctica quirúrgica, en la formación de la pared participan con mayor frecuencia:
- Vejiga urinaria;
- El ciego;
- El colon sigmoides.
Es precisamente por esto que el órgano no es un «contenido» habitual del saco herniario, ni el fondo ni su cuello; está físicamente integrado en la cubierta que delimita la cavidad herniaria.
Abordaje quirúrgico y apertura
La técnica quirúrgica en las hernias deslizantes está orientada a preservar al máximo el componente «deslizante».
- Elección del sitio de incisión. El saco herniario debe abrirse ampliamente, pero esto debe hacerse a distancia del propio órgano interno. Esto previene la lesión iatrogénica del intestino o de la vejiga.
- Revisión. Tras la apertura segura de la luz, el cirujano visualiza el contenido herniario y lo reduce cuidadosamente de vuelta a la cavidad abdominal.
Manejo y cierre del saco herniario
La etapa más crucial es el manejo correcto del saco sin dañar su pared específica. Aquí rige un algoritmo estricto:
- Colocación de la sutura. La sutura en bolsa de tabaco se coloca desde el interior del saco herniario. Esta es una diferencia clave respecto a muchas otras herniorrafias.
- Margen. La aguja se pasa a una distancia de 2 a 3 cm del borde del órgano que forma la pared.
- Resección del tejido excedente. El exceso de tejido del saco herniario se reseca estrictamente en sentido distal a la sutura en bolsa de tabaco (no por encima del ligamento inguinal, ni en el anillo interno, ni en sentido proximal a la sutura).
Reducción y plástica
La maniobra final requiere la acción coordinada del equipo quirúrgico:
- Al apretar la sutura en bolsa de tabaco colocada, el cirujano (o su ayudante) introduce suavemente el contenido en la cavidad abdominal con los dedos.
- Solo después de la reducción completa del órgano se atan definitivamente los hilos.
- La operación concluye con la plástica del anillo herniario. La elección del método específico de plástica se realiza mediante uno de los métodos estándar, seleccionado de forma individual según la localización del defecto.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos específicos de plástica del anillo herniario se emplean en la etapa final de la cirugía en las hernias deslizantes?
En la etapa final de la cirugía de las hernias deslizantes se realiza la plástica del anillo herniario mediante uno de los métodos estándar, según la localización de la hernia.
¿Cuál es el mecanismo anatómico de deslizamiento del órgano durante la formación de una hernia deslizante?
El mecanismo anatómico de formación de la hernia deslizante se debe a que la pared de un órgano hueco (por ejemplo, la vejiga urinaria o el ciego) forma parte de la pared del saco herniario. Esto ocurre debido a la disposición mesoperitoneal del órgano, cuando este no está completamente cubierto por peritoneo visceral. Al llenarse dicho órgano, la hernia es capaz de «deslizarse» de nuevo hacia la cavidad abdominal.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué estructura forma la hernia deslizante?
El órgano interno (vejiga urinaria, ciego o colon sigmoides) forma directamente parte de la pared del saco herniario y no es simplemente su contenido.
¿Cómo se debe colocar correctamente la sutura en bolsa de tabaco en esta patología?
La sutura en bolsa de tabaco se coloca desde el interior del saco herniario, dejando un margen de 2 a 3 cm desde el borde del órgano que se desliza.
¿A qué nivel se reseca el exceso del saco herniario?
El exceso de tejido se reseca estrictamente en sentido distal a la sutura en bolsa de tabaco colocada.
Qué más repasar sobre el tema
- Relación de los órganos internos con el peritoneo (extra-, meso-, intraperitoneal)
- Topografía y anatomía quirúrgica del ciego
- Sintopía de la vejiga urinaria y riesgo de su lesión
- Métodos estándar de plástica de las hernias inguinales y femorales
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