Embolización de las arterias uterinas

Diagnóstico por imagen antes de la intervención

Antes de iniciar la embolización, es necesario confirmar el diagnóstico, descartar otras patologías y evaluar la localización de los nodos miomatosos (fibroids).

• Ecografía (US): Un método accesible pero subjetivo, muy dependiente de la cualificación del especialista y con baja visualización de la vascularización de los nodos.
• RM (MRI): El método de elección indiscutible. Se realiza estrictamente con contraste. El objetivo principal es detectar los miomas que no captan contraste (non-enhancing fibroids), ya que la EAU no está indicada en estos casos.

Ningún método de imagen es capaz de detectar con certeza un leiomiosarcoma incidental sin signos de extensión fuera del útero. Si la paciente presenta adenomiosis (adenomyosis) concomitante, esto no constituye una contraindicación; sin embargo, el efecto clínico de la EAU puede ser menos pronunciado que en el mioma aislado.

Técnica del procedimiento

La paciente es ingresada el día de la intervención y debe permanecer obligatoriamente en el hospital durante la noche para el control del síndrome doloroso posembolización. El protocolo de analgesia requiere la administración de opioides y antieméticos.

Etapas principales:

1. Acceso: Se realiza con mayor frecuencia a través de la arteria femoral común derecha (common femoral artery).
2. Cateterismo: Se utiliza un catéter en forma de «cobra» (4–5F). Este se avanza a través de la bifurcación aórtica hacia la rama anterior contralateral de la arteria ilíaca interna. Para el trabajo selectivo en la arteria uterina, se emplea un microcatéter coaxial, lo que garantiza un flujo sanguíneo libre y reduce el riesgo de espasmo.
3. Administración del émbolo: Se utiliza alcohol polivinílico (PVA) no esférico con un tamaño de partícula de 300–700 µm. La inyección continúa hasta alcanzar el éstasis completo (complete stasis).
4. Finalización: Tras la embolización de un lado, se retira el catéter y se realiza el procedimiento de forma análoga en la arteria uterina ipsilateral.

Seguridad y comparación con la cirugía

La principal ventaja de la embolización frente al tratamiento quirúrgico es una recuperación más rápida de la paciente. Sin embargo, el método no está exento de complicaciones:

• Leves: Síndrome posembolización (dolor, fiebre), flujo vaginal.
• Graves (raras): Expulsión del nodo miomatoso (fibroid expulsion), infección grave, insuficiencia ovárica prematura.

Una desventaja importante de la EAU es que un número significativo de mujeres (20–30%) requiere una nueva intervención debido a la recurrencia de los síntomas. Además, en ciertas formas de mioma, la cirugía es más eficaz (por ejemplo, la resección histeroscópica de nodos submucosos pedunculados).

EAU en hemorragias posparto (HPP)

Las hemorragias graves complican alrededor del 10% de los nacidos vivos. La embolización nunca se utiliza como primera línea de tratamiento en la HPP. Es un método que se emplea cuando los uterotónicos, los balones intrauterinos y las suturas de compresión resultan ineficaces.

Características de la embolización en obstetricia:

• El acceso debe ser siempre bilateral debido a la abundante circulación colateral en la pelvis menor.
• El vaso diana se emboliza con una esponja hemostática (Gelfoam).
• La angio-TC preoperatoria se realiza raramente, ya que el hecho hemorrágico es evidente.
• Si en la angiografía no se visualiza una fuente clara (lo que ocurre a menudo en la atonía uterina), se realiza una «embolización empírica».

Los fracasos son raros, pero posibles en anomalías graves de la placentación. En tales casos, puede ser necesaria una histerectomía.

Anomalías de la placentación

Una causa grave de hemorragia obstétrica es el defecto de la decidua basalis, por el cual las vellosidades coriónicas invaden el miometrio. Se distinguen tres grados:

1. Placenta accreta (acretismo) — 84% de los casos. Invasión del miometrio.
2. Placenta increta (incremento) — 13%. Invasión hasta la serosa.
3. Placenta percreta (percretismo) — 3%. Invasión más allá del útero (por ejemplo, hacia la vejiga urinaria).

El riesgo de estas anomalías aumenta drásticamente cuando se combina una cicatriz uterina previa con la placenta previa. La táctica ideal es la detección de la problema en la etapa prenatal (RM/ecografía) para planificar el parto en un quirófano radiológico dotado de un sistema de recuperación celular de sangre (cell salvage).

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Características del uso de la EAU en mujeres que desean preservar su fertilidad (estudio FEMME)
• Protocolos analgésicos y manejo del síndrome posembolización
• Tipos de agentes embólicos y sus diferencias (PVA, Gelfoam)
• Métodos intervencionistas de rescate en la placenta percreta

Otros temas de la sección «Radiología intervencionista»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.