Instrumental y reglas generales
El acceso endovascular se realiza habitualmente a través de las arterias principales, tras lo cual se avanza un microcatéter hasta el foco patológico. Para una operación exitosa, es de vital importancia seleccionar el material oclusivo adecuado:
- Partículas (por ejemplo, alcohol polivinílico): excelentes para ocluir el lecho capilar de los tumores.
- Agentes líquidos: alcohol etílico o composiciones adhesivas especializadas (Histoacryl, Onyx). Durante la administración de alcohol, a menudo se utiliza la oclusión con balón temporal del vaso, lo que ayuda a controlar el flujo y reduce drásticamente el síndrome doloroso.
- Espirales metálicas (coils): óptimas para el cierre de grandes defectos, fístulas o vasos que nutren un aneurisma. A veces, para fijar las espirales en vasos anchos, se colocan stents adicionales.
Las intervenciones requieren una alta cualificación del cirujano, ya que la entrada accidental del embolizante en los colaterales (por ejemplo, en las arterias cólicas) puede provocar una isquemia grave de los tejidos sanos.
Intervenciones en riñones y vías urinarias
El tejido renal es extremadamente sensible a la hipoxia, por lo que cualquier isquemia no dirigida amenaza con el desarrollo de una hipertensión arterial postembolización persistente. La radiología intervencionista ha reemplazado a la cirugía en el tratamiento de toda una serie de patologías renales:
- Malformaciones arteriovenosas (MAV): Congénitas y adquiridas (fístulas yatrogénicas). Se distinguen los tipos cirsoide (racemoso, con múltiples ramas nutricias) y cavernoso (con una sola arteria aferente). Se manifiestan con hematuria, hipertensión y, en caso de derivación masiva de sangre, insuficiencia cardíaca de alto gasto. La embolización de las MAV es extremadamente compleja y se realiza en centros especializados.
- Aneurismas de las arterias renales: Se presentan en el contexto de aterosclerosis o displasia fibromuscular. Son susceptibles de tratamiento las formaciones mayores de 2 cm, los aneurismas sintomáticos o los descubiertos en mujeres que planean un embarazo.
- Lesiones yatrogénicas: Hasta el 10% de las biopsias renales o nefrostomías percutáneas se complican con seudoaneurismas. Si aumentan de tamaño o sangran, se utiliza la oclusión superselectiva con espirales.
- Angiomiolipomas: Tumores benignos capaces de causar dolor agudo y hemorragia. La introducción de micropartículas conduce a su desvascularización completa.
| Patología | Características de la intervención |
|---|---|
| Traumatismo ureteral | En caso de fístula con la arteria ilíaca, se coloca un stent-graft en esta última |
| Hemorragias de la vejiga urinaria | La embolización está indicada en la cistitis hemorrágica (tras quimioterapia) |
| Avulsión de la arteria renal | En caso de traumatismo abdominal cerrado, es posible intentar una angioplastia o colocación de stent |
Embolización de arterias prostáticas (EAP)
La hiperplasia prostática benigna (HPB) se acompaña de trastornos urinarios en el 40% de los hombres mayores. Si el tratamiento médico no funciona, el estándar es la resección transuretral de la próstata (RTUP). Sin embargo, la embolización de las arterias prostáticas se ha convertido en una alternativa prometedora.
La esencia del método radica en la introducción de micropartículas (por ejemplo, alcohol polivinílico) en las arterias tortuosas y pequeñas de la próstata. Esto causa una isquemia local, como resultado de la cual el volumen de la glándula se reduce en promedio un 30%, disminuyendo la presión sobre la uretra.
Ventajas: preservación de la función sexual y ausencia de riesgo de incontinencia urinaria. Dificultades: el procedimiento es técnicamente difícil (la variabilidad anatómica vascular conduce a una tasa de fracaso de hasta el 30%), y son posibles complicaciones en forma de isquemia de la pared de la vejiga urinaria o hemorragia rectal.
Embolización de arterias uterinas (EAU)
Los miomas uterinos son el tumor más común en mujeres en edad reproductiva, alcanzando en algunos grupos étnicos una frecuencia del 80% al momento de la menopausia. Aunque muchos casos son asintomáticos, los nódulos grandes o submucosos causan menorragia grave (más resistente que el sangrado disfuncional habitual), dolor y problemas para llevar a término el embarazo.
La EAU se utiliza como terapia de tercera línea, después de la ineficacia de los medicamentos (AINE, hormonas) y los métodos locales (dispositivo intrauterino Mirena, ablación endometrial). La embolización de las arterias uterinas priva eficazmente de suministro sanguíneo a los miomas, provocando su regresión y permitiendo evitar una histerectomía radical o una miomectomía traumática.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones específicas pueden surgir después de la embolización de las arterias prostáticas?
Tras la embolización de las arterias prostáticas, pueden surgir complicaciones específicas asociadas con la isquemia y el daño a órganos adyacentes. Estas incluyen:
- Isquemia de la pared de la vejiga urinaria: alteración del suministro sanguíneo a la pared del órgano.
- Hemorragia rectal: emisión de sangre por el recto.
- Dolor uretral: síndrome doloroso en el canal uretral.
¿Qué anastomosis vasculares es necesario tener en cuenta para prevenir la embolización no dirigida durante la EAU?
Al planificar la embolización, es necesario tener en cuenta que la arteria uterina forma anastomosis con otros vasos pélvicos. Las principales anastomosis incluyen:
- Arteria ovárica (a. ovarica): forma una anastomosis marcada con la rama de la arteria uterina en el ligamento ancho del útero.
- Arteria del ligamento redondo: anastomosa con la arteria uterina a lo largo del margen lateral del útero.
Además, la regla general de uso de agentes embolizantes líquidos requiere tener en cuenta las posibles anastomosis con las arterias cólicas.
¿Cuál es el algoritmo de tratamiento conservador de los miomas uterinos previo a la prescripción de la embolización de las arterias uterinas?
El algoritmo de tratamiento conservador del mioma uterino incluye el uso secuencial de fármacos antes de pasar a la embolización de las arterias uterinas, la cual pertenece a la tercera línea de terapia.
- Primera línea: uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antifibrinolíticos y terapia hormonal.
- Segunda línea: colocación de un dispositivo intrauterino con progestágeno (Mirena coil) y ablación endometrial.
- Corrección farmacológica: uso de un modulador de los receptores de progesterona (acetato de ulipristal), aunque el fármaco fue retirado debido al riesgo de daño hepático.
Si el tratamiento conservador es ineficaz, se considera el tratamiento quirúrgico o la embolización.
¿Qué métodos de tratamiento endovascular existen para las lesiones yatrogénicas de las arterias renales?
Para el tratamiento endovascular de las lesiones yatrogénicas de las arterias renales que conducen a la formación de seudoaneurismas y fístulas arteriovenosas, se utiliza la embolización transcatéter.
- Embolización con espirales (coils): es el método de elección para la oclusión del vaso lesionado.
- Uso de esponja hemostática (Gelfoam): puede utilizarse tanto de forma independiente como en combinación con espirales.
El procedimiento requiere el uso obligatorio de una técnica superselectiva con catéteres coaxiales para una oclusión lo más distal posible y la preservación del tejido renal sano.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el peligro de la embolización no dirigida en el tratamiento renal?
La isquemia o la pérdida accidental de parénquima renal sano puede provocar el desarrollo de una hipertensión arterial postembolización grave.
¿Cuándo es necesario operar un aneurisma de la arteria renal?
Las indicaciones son un tamaño de formación superior a 2 cm, presencia de síntomas clínicos (dolor, hematuria) o planificación de embarazo.
¿Para qué sirve la oclusión con balón durante la administración de etanol absoluto?
La oclusión temporal de la arteria con un balón detiene el flujo sanguíneo, lo que evita que el alcohol se lave hacia otras zonas y reduce sustancialmente la intensidad del dolor durante el procedimiento.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de los sistemas neurorradiológicos (por ejemplo, stents Solitaire EV3) para anatomías complejas
- Cistitis hemorrágica: patogenia de la lesión de los vasos de la vejiga urinaria tras la quimioterapia
- Mecanismos de desarrollo de la insuficiencia cardíaca en las malformaciones arteriovenosas renales
- Eficacia comparativa de la PAE y la resección transuretral de próstata (RTUP)
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