Neoplasias malignas: principales estadísticas
Los tumores malignos predominan en la estructura de morbilidad. En las últimas décadas, los carcinoides han superado al adenocarcinoma, ocupando el primer lugar.
- Tumor carcinoide (Carcinoid tumour): Tumor de bajamalignidad que se origina a partir de células enterocromafines. Su localización preferencial son los segmentos distales del íleon. El tumor capta contraste de forma intensa. La secreción de sustancias vasoactivas (serotonina) provoca una marcada reacción desmoplásica —fibrosis mesentérica— que conduce a angulaciones intestinales, isquemia y obstrucción. Con frecuencia produce metástasis hepáticas, provocando el síndrome carcinoide (sofocos, diarrea).
- Adenocarcinoma (Adenocarcinoma): Tumor agresivo y quimiorresistente de los segmentos proximales (duodeno y yeyuno). Crece predominantemente de forma radial, estrechando la luz intestinal. En la TC se visualiza como un engrosamiento focal con bordes netos y «socavados».
Linfoma y tumores estromales
- Linfoma (Lymphoma): Representa alrededor del 20 % de los tumores malignos primarios. Afecta con más frecuencia al íleon terminal. Un signo radiológico específico es la dilatación «aneurismática» focal, que surge debido a la destrucción extensa de las capas musculares. También se observa el signo del «sándwich»: masas linfomatosas confluyentes que envuelven los vasos mesentéricos.
- Tumores estromales gastrointestinales (GIST, GIST): Neoplasias mesenquimatosas derivadas de las células intersticiales de Cajal. La diferencia clave es la expresión de KIT (CD 117). Crecen de forma exoentérica (hacia afuera de la pared), alcanzando tamaños enormes (a veces >30 cm). En la TC captan contraste de forma activa y suelen presentar zonas hipodensas de necrosis interna que no captan el radiofármaco en la PET-TC.
Afectaciones secundarias y tumores benignos
Los tumores secundarios (metastásicos) se encuentran con mayor frecuencia en la práctica del radiólogo que los primarios.
- La diseminación intraperitoneal es característica del cáncer de ovario, gástrico y colorrectal. Los depósitos suelen localizarse en el cuadrante inferior derecho debido a la estasis en la foseta mesentérica inferior.
- Las metástasis hematógenas suelen ser causadas por el melanoma (es típico el signo del «ojo de buey»: una lesión polipoide con ulceración).
Los tumores benignos son raros (0.5–2 %):
- Adenomas: Los más frecuentes, con tendencia a la malignización. En los estudios bariados, los adenomas vellosos recuerdan a una «coliflor».
- Pólipos hamartomatosos: Se presentan de forma múltiple en el síndrome de Peutz-Jeghers y sirven como el punto de inicio principal para la invaginación.
- Lipomas: En la TC se observan como lesiones lisas con la densidad típica de tejido graso; en la RM muestran una «caída» de señal en la secuencia de fase opuesta.
Capacidades de la imagenología
La base del diagnóstico moderno es la TC-enterografía y la RM-enterografía. Estas técnicas superan significativamente a la enteroclisis tradicional en la evaluación de la extensión extraluminal de tumores y metástasis.
La principal limitación de la RM en esta área es su resolución espacial relativamente baja en comparación con la TC. Debido a esto, los nódulos tumorales menores de 5 mm pueden pasar desapercibidos. Una visualización meticulosa es críticamente importante, ya que la tasa de supervivencia a 5 años en los tumores malignos se ha mantenido invariable durante los últimos 20 años, y solo la resección quirúrgica precoz puede mejorar el pronóstico.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síndromes genéticos predisponen al desarrollo de pólipos y tumores del intestino delgado?
Varios síndromes hereditarios predisponen al desarrollo de pólipos y tumores del intestino delgado.
- Síndrome de Peutz-Jeghers (Peutz-Jeghers syndrome): Se caracteriza por la formación de hamartomas intestinales, predominantemente en el estómago y el intestino delgado.
- Poliposis adenomatosa familiar (FAP): Pertenece a los síndromes de cáncer familiar que aumentan el riesgo de desarrollar adenocarcinoma.
- Cáncer colorrectal hereditario no polipósico / Síndrome de Lynch (HNPCC): Causado por mutaciones en los genes de reparación del ADN; aumenta el riesgo de cáncer de intestino delgado y es responsable del 5–10 % de todos sus adenocarcinomas.
¿Bajo qué criterios se evalúa el riesgo de potencial maligno de los GIST del intestino delgado?
El riesgo de potencial maligno y progresión de los tumores estromales gastrointestinales se evalúa según varios criterios clave.
- Tamaño tumoral: Se considera un signo de malignidad un tamaño superior a 5 cm, con el cual los tumores suelen invadir órganos vecinos y metastatizar.
- Índice mitótico: El número de mitosis en 50 campos de gran aumento.
- Localización del tumor primario: Los tumores del intestino delgado en general se caracterizan por un pronóstico desfavorable.
- Presencia de rotura de la cápsula tumoral: Es un factor de riesgo adicional de progresión.
¿Qué signos radiológicos son característicos de los tumores benignos del intestino delgado en el estudio fluoroscópico con bario?
En la fluoroscopia con bario, los tumores benignos del intestino delgado se manifiestan como defectos de repleción específicos.
- Pólipos adenomatosos (adenomatous polyps): Se visualizan como defectos de repleción intraluminales pediculados (pedunculated), sésiles (sessile) o intramurales (intramural).
- Adenomas vellosos (villous adenomas): Demuestran el característico signo de la «coliflor» (cauliflower) o de «burbujas de jabón» (soap bubble), debido a la retención del medio de contraste en las hendiduras entre las múltiples proyecciones vellosas del tumor.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué tumores malignos del intestino delgado son los más frecuentes?
Hoy en día, los tumores más frecuentes son los carcinoides (hasta el 44 %), habiendo superado en frecuencia a los adenocarcinomas.
¿Por qué el carcinoide suele causar obstrucción intestinal?
El carcinoide secreta sustancias vasoactivas que provocan una marcada reacción desmoplásica (fibrosis mesentérica). Esto conduce a acodamientos de las asas intestinales y a obstrucción.
¿Cómo diferenciar los GIST de otros tumores?
El GIST se caracteriza por un crecimiento exoentérico (una masa externa voluminosa), la presencia de áreas de necrosis y la expresión del receptor KIT (CD 117) en la inmunohistoquímica.
¿Qué es el signo del «sándwich»?
Es un signo radiológico del linfoma en el cual los ganglios linfáticos mesentéricos aumentados de tamaño y confluyentes envuelven estrechamente los vasos mesentéricos y las asas intestinales.
Qué más repasar sobre el tema
- Patrones radiológicos del síndrome carcinoide
- Especificidad de la PET-TC en el diagnóstico de GIST metastásicos
- Diagnóstico diferencial de la tuberculosis y la enfermedad de Crohn
- Síndrome de Peutz-Jeghers y pólipos hamartomatosos del tracto gastrointestinal
- Técnica para la realización de la TC- y RM-enterografía
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