Equinococosis peritoneal

Imagen radiológica de la equinococosis peritoneal

Durante la tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso, la equinococosis peritoneal (Peritoneal Hydatidosis) se visualiza como una masa quística multilocular de gran tamaño localizada en la cavidad abdominal.

Signos radiológicos clave:

• Signo del «panal de abejas» (honeycomb appearance). En el interior del quiste principal o madre se identifican claramente múltiples quistes hijos pequeños. Son precisamente estos los que confieren a la lesión un aspecto septado (tabicado) específico.
• Calcificación periférica. Un rasgo muy característico es la calcificación de la cápsula en el margen de la lesión (rim calcification), lo que indica la naturaleza crónica del proceso parasitario.

Diagnóstico diferencial: Paniculitis mesentérica y Mesenteritis esclerosante

Ante la detección de lesiones y áreas de densidad aumentada en la cavidad abdominal, el diagnóstico se debe diferenciar de las afecciones inflamatorias poco frecuentes del tejido adiposo del mesenterio del intestino delgado (y con menos frecuencia del colon). Constituyen un espectro de una enfermedad única de etiología desconocida que puede ser desencadenada por cirugías, traumatismos, tratamiento de linfomas, procesos autoinmunitarios u oncológicos. Clínicamente, el proceso suele ser asintomático o acompañarse de dolor inespecífico, diarrea y pérdida de peso. El pronóstico es predominantemente favorable, con posibilidad de resolución espontánea.

La enfermedad se divide en dos formas según el proceso patológico predominante:

1. Paniculitis mesentérica (predominan la necrosis grasa y la inflamación):
2. En la TC se visualiza como una lesión grasa heterogénea con bordes bien definidos en la raíz del mesenterio (habitualmente en el cuadrante superior izquierdo).
3. La lesión envuelve los vasos mesentéricos, formando a su redor una zona de baja densidad: el signo del «halo» (halo).
4. Las asas intestinales no se ven comprometidas en el proceso, pero pueden ser desplazadas.
5. El conjunto de estos signos configura la imagen de «mesenterio en neblina» (misty mesentery).
6. En la RM (secuencias potenciadas en T2), se identifica una cápsula hipointensa que capta contraste tras la administración de gadolinio.

1. Mesenteritis esclerosante (retráctil) (predomina la fibrosis):
2. En la TC se presenta como una lesión infiltrativa de partes blandas con estriaciones o prolongaciones radiadas. Puede simular un carcinoide o una fibromatosis. En el centro necrótico a menudo se observan calcificaciones.
3. En la RM, el predominio de tejido fibroso genera una señal baja característica tanto en las secuencias potenciadas en T1 como en T2.

Linfadenitis mesentérica y Edema mesentérico no inflamatorio

Para lograr una evaluación completa en el estudio radiológico de la cavidad abdominal, es importante tener en cuenta otras condiciones que alteran la densidad del mesenterio:

Linfadenitis mesentérica (Mesenteric Lymphadenitis) En los cortes coronales de TC con contraste se observa un cúmulo marcado de ganglios linfáticos aumentados de tamaño, localizado predominantemente en la fosa ilíaca derecha. Este proceso se asocia muy frecuentemente con el engrosamiento de la pared del íleon terminal.

Edema mesentérico no inflamatorio (Non-Inflammatory Mesenteric Oedema) Una afección secundaria en la que se observa un aumento difuso de la densidad de todo el tejido adiposo mesentérico en la TC (o una alteración de la señal en la RM). Debido al edema, los vasos mesentéricos normales, que antes se delimitaban con claridad, se visualizan con extrema dificultad en su trayecto hacia las asas intestinales. Surge como consecuencia de patologías sistémicas:

• Hipoalbuminemia y cirrosis hepática;
• Síndrome nefrótico;
• Insuficiencia cardíaca derecha;
• Isquemia mesentérica, vasculitis o traumatismo previo.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Patogenia de la formación de quistes hijos en la equinococosis
• Diagnóstico diferencial del signo del «mesenterio en neblina»
• Relación de la paniculitis mesentérica con las enfermedades linfoproliferativas
• Causas del engrosamiento de la pared del íleon terminal
• Papel de la biopsia escisional en el diagnóstico de las patologías mesentéricas

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