Divertículos adquiridos del yeyuno y del íleon
Los divertículos adquiridos en el intestino delgado son bastante raros. En el íleon suelen ser escasos, de pequeño tamaño y, a diferencia de las anomalías congénitas, se forman exclusivamente en el borde mesentérico (mesenteric border) de la porción terminal. Las complicaciones no son típicas en ellos, aunque se han descrito casos de perforación, hemorragias y formación de fístulas.
Ante el desarrollo de diverticulitis yeyunal, el principal instrumento para establecer el diagnóstico es la tomografía computarizada con contraste intravenoso (CECT). En las exploraciones se define claramente una bolsa sacular que contiene gas y líquido. Alrededor de esta se visualiza una zona de inflamación aguda con la densificación característica de la grasa adyacente (fat stranding). Las asas yeyunales vecinas responden a la inflamación con un edema marcado y engrosamiento de sus paredes.
Divertículo de Meckel: origen y riesgos
Divertículo de Meckel (Meckel diverticulum) es una malformación congénita que surge debido a la falta de cierre intrauterino del conducto onfalomesentérico (yolk sac). La patología se detecta en el 0.5–3% de la población, manifestándose clínicamente en aproximadamente entre el 20% y el 40% de ellos.
Las dimensiones de la formación varían de 0.5 a 13 cm. Se localiza estrictamente en el borde antimesentérico (antimesenteric border) del íleon, a una distancia de 30–90 cm de la válvula ileocecal.
El peligro de la patología radica en un amplio espectro de posibles complicaciones. Estas incluyen problemas mecánicos (hernia interna, vólvulo, proceso adherencial), así como ulceración y perforación. La evaginación puede invertirse hacia el interior de la luz intestinal, creando la imagen de un defecto de repleción polipoide, lo que a menudo conduce a la invaginación (intussusception). Además, en el divertículo suele estar presente mucosa gástrica ectópica; se detecta en el 20% de los adultos y en el 95% de los niños que ingresan con clínica de hemorragia gastrointestinal.
Diagnóstico por imagen del divertículo de Meckel
El diagnóstico preoperatorio de un divertículo de Meckel no complicado presenta dificultades considerables, sin embargo, los médicos disponen de varios métodos eficaces en su arsenal:
- Gammagrafía: La exploración con pertecneciato de $^{99m}$Tc es el método de elección en la práctica pediátrica. El radiofármaco se acumula fisiológicamente en el estómago, y su acumulación patológica indica la presencia de mucosa ectópica en el divertículo.
- Enteroclisis: Permite visualizar el saco ciego. A veces se determina en su base un patrón triradiado (triradiate) específico de los pliegues de la mucosa.
- Tomografía computarizada (TC): Desempeña un papel clave en la diverticulitis aguda. Las imágenes muestran un saco ciego con paredes engrosadas que captan el contraste de manera homogénea. Alrededor se observa inflamación del tejido adiposo y puede visualizarse líquido libre. Rara vez se encuentra un endolito intraluminal. La tarea principal de la TC es excluir otras causas con un cuadro clínico similar (especialmente apendicitis aguda) y evaluar la presencia de abscesos u obstrucción intestinal.
- Ecografía: En el corte transversal se detecta una formación inflamada con engrosamiento transmural de la pared.
- Angiografía: Se utiliza en pacientes con hemorragias crónicas para buscar la arteria vitelina persistente (vitelline artery).
Síndrome de asa ciega
El síndrome de asa ciega (Blind Loops) se relaciona conceptualmente con el problema de las formaciones saculares intestinales. Esta patología se forma sobre el fondo de estenosis intestinales o como consecuencia de intervenciones quirúrgicas, por ejemplo, al realizar una anastomosis intestinal latero-lateral (side-to-side).
El saco ciego representa un segmento del intestino proximal que se extiende más allá del estoma. Con el tiempo, es capaz de aumentar significativamente de volumen, alterando el tránsito normal del quimo. El estancamiento del contenido conduce al desarrollo de un complejo sintomático característico: dolor abdominal, distensión marcada, pérdida de peso, esteatorrea y la aparición de anemia megaloblástica.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de tejido ectópico se pueden encontrar en la pared del divertículo de Meckel?
En la pared del divertículo de Meckel (Meckel Diverticulum) se pueden encontrar islotes de mucosa gástrica ectópica y/o tejido pancreático.
- Mucosa gástrica ectópica: está presente en el divertículo en el 20% de los adultos y el 95% de los niños que ingresan con clínica de hemorragia gastrointestinal.
- Tejido pancreático ectópico: también puede encontrarse en la pared del divertículo de Meckel.
¿Con qué enfermedades de la cavidad abdominal es necesario realizar el diagnóstico diferencial de la diverticulitis de Meckel?
En la diverticulitis de Meckel (Meckel Diverticulitis) es necesario descartar otras causas con un cuadro similar, por ejemplo, la apendicitis aguda.
Asimismo, durante la exploración es importante excluir las posibles complicaciones de la diverticulitis de Meckel: obstrucción intestinal, abscesos y perforación.
Consejo topográfico: para no confundir los tipos de formaciones saculares, recuerde su localización. Los divertículos ileales adquiridos se «esconden» en el borde mesentérico de la porción terminal, mientras que el divertículo congénito de Meckel se localiza siempre en el borde ANTIMESENTÉRICO.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué signos en la TC indican el desarrollo de diverticulitis yeyunal?
En la tomografía se observa un divertículo lleno de aire y líquido. Los signos clave de inflamación son la densificación del tejido adiposo circundante, así como un edema marcado y engrosamiento de las asas yeyunales adyacentes.
¿Cuál es la ventaja de la exploración radioisotópica en el divertículo de Meckel?
La gammagrafía con pertecneciato de tecnecio-99m permite detectar la mucosa gástrica ectópica, que a menudo se ulcera y sirve como fuente de hemorragia. Este método es especialmente preciso y demandado en la práctica pediátrica.
¿Con qué enfermedad es más fácil confundir la diverticulitis de Meckel en la TC?
Clínica y radiológicamente, el cuadro de un divertículo de Meckel inflamado es sumamente similar al de la apendicitis aguda. El médico radiólogo debe encontrar con seguridad un apéndice cecal sin alteraciones para descartar su inflamación.
¿Qué es el síndrome de asa ciega?
Es un estado patológico en el cual un saco intestinal ciego (que a menudo se forma después de anastomosis latero-laterales) se estira significativamente. El estancamiento en esta zona conduce a esteatorrea, pérdida de peso y desarrollo de anemia megaloblástica.
Qué más repasar sobre el tema
- Gastroenteritis eosinofílica: dependencia de la imagen radiológica según la capa de la pared intestinal afectada.
- Enfermedades neuromusculares del tracto gastrointestinal: fenómeno de pseudoobstrucción y formación de saculaciones.
- Signos radiológicos de mastocitosis y angioedema del intestino delgado (signo de la «diana»).
- Especificidad de la afectación del tracto intestinal en la enfermedad aguda de injerto contra huésped (EICH).
- Enteropatía por AINE y formación de estenosis circulares del intestino delgado asociadas a la toma de fármacos.
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