Ecografía
La ecografía es el método de imagen más informativo y seguro para evaluar las estructuras del espacio retroperitoneal y la pelvis menor. Para una exploración óptima se utilizan transductores de alta frecuencia y el estudio se inicia con la vejiga llena. La vejiga llena actúa como una ventana acústica para evaluar las vías urinarias inferiores, los meatos ureterales y los órganos genitales internos.
Características renales en lactantes (menores de 6 meses):
- Ausencia de grasa en el seno renal.
- La médula (pirámides) es grande e hipoecoica; es importante no confundir este hallazgo normal con quistes o dilatación del sistema pielocalicial.
- La corteza renal es hiper o isoecoica en comparación con el hígado (a diferencia de los adultos).
- La longitud renal media de un recién nacido es de aproximadamente 4,5 cm y su forma es más esférica. Para una evaluación precisa del tamaño, se prefiere calcular el volumen mediante la fórmula: `0,523 × longitud × anchura × profundidad`.
Las técnicas adicionales incluyen el doppler color para evaluar la perfusión en casos de traumatismos, infecciones y tumores, así como la ecografía con diuréticos (furosemida) para diferenciar la obstrucción de la simple dilatación.
Cistouretrografía miccional (CUM)
La CUM es el único método universalmente aceptado que visualiza detalladamente la anatomía uretral. El procedimiento conlleva exposición a la radiación y requiere cateterismo.
Indicaciones:
- Evaluación del reflujo vesicoureteral (RVU) tras infecciones recurrentes.
- Sospecha de válvulas de uretra posterior en varones.
- Malformaciones congénitas complejas del tracto urinario.
Protocolo del procedimiento:
- Se utiliza una sonda de alimentación estéril o punción suprapúbica. En caso de defectos del tubo neural, es obligatorio tomar precauciones con respecto al látex.
- Se administra un contraste yodado hidrosoluble por goteo (por gravedad) desde una altura no superior a 60 cm (presión fisiológica de 30–40 cm de agua). La administración rápida con jeringa está contraindicada, ya que provoca reflujo artificial y altera la capacidad vesical.
- Las imágenes se obtienen durante la fase de llenado y micción (tras retirar el catéter en niños colaboradores). Durante el primer año de vida, a menudo se emplea el llenado cíclico (hasta 3 veces) para aumentar la probabilidad de detectar el reflujo.
- No se realiza una radiografía de control sin contraste antes de iniciar el procedimiento.
Métodos radionúclidos e imagen seccional
Si se requiere una evaluación funcional o la estadificación de tumores, el algoritmo se complementa con otros métodos:
- Uroecografía con contraste (ce-VUS): utiliza un contraste de microburbujas. Es una alternativa sin radiación para evaluar el reflujo.
- Cistografía isotópica (directa e indirecta): genera una carga de radiación significativamente menor que la CUM. La cistografía isotópica directa con pertecneciato-99mTc se utiliza para evaluar el reflujo en lactantes de sexo femenino, ya que su anatomía uretral suele ser normal.
- Tomografía computarizada (TC): debido a su alta dosis de radiación (hasta 10 mSv) en la urolitiasis infantil, se utiliza con mucha menos frecuencia que en adultos. Está indicada exclusivamente en cálculos confirmados por ecografía con dolor asociado, o en traumatismos complejos.
- Resonancia magnética (RM): proporciona excelente información anatómica y funcional sin radiación ionizante; es especialmente útil para evaluar tumores y en niños mayores capaces de permanecer inmóviles.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los grados de reflujo vesicoureteral (RVU) según la clasificación internacional basada en la cistografía?
Se distinguen 5 grados de gravedad del reflujo vesicoureteral según la altura del ascenso de la orina y el grado de dilatación del tracto urinario superior.
- Grado I — el reflujo se limita al uréter, el ascenso no llega a la pelvis renal y no hay dilatación.
- Grado II — reflujo total hasta la pelvis y los cálices renales sin dilatación, los fondos de saco caliciales conservan su forma afilada.
- Grado III — dilatación leve o moderada del uréter y del sistema pielocalicial, con aplanamiento de los fondos de saco caliciales.
- Grado IV — dilatación y tortuosidad pronunciadas del uréter, ensanchamiento significativo de la pelvis y los cálices con redondeamiento de los fondos de saco.
- Grado V — estadio terminal con dilatación y tortuosidad graves del uréter (megauréter), dilatación severa del sistema pielocalicial y cálices en forma de maza.
¿Qué signos radiológicos caracterizan a las válvulas de uretra posterior en varones durante la cistouretrografía miccional?
Durante la cistouretrografía miccional en varones con válvulas de uretra posterior se observa una serie de hallazgos radiológicos característicos.
- Trabeculación parietal — alteración del contorno vesical.
- Cambios volumétricos — vejiga urinaria muy grande o pequeña con presencia de divertículos.
- Reflujo vesicoureteral (RVU) — ascenso unilateral o bilateral de la orina con disminución de la función renal en el lado afectado.
- Visualización de la válvula — se identifica una transición brusca de calibre (acute-calibre transition).
También pueden presentarse casos sin reflujo, asociados a obstrucción del unión ureterovesical y obstrucción secundaria de la unión pieloureteral.
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas y relativas para la realización de la cistouretrografía miccional?
Los materiales de referencia indican que la sepsis aguda constituye una contraindicación para la realización de la cistouretrografía miccional (CUM). No se presenta una clasificación detallada de contraindicaciones absolutas y relativas. La CUM se utiliza para descartar la obstrucción del tracto de salida vesical y valorar el reflujo vesicoureteral. En diversos países europeos se emplea la uroecografía miccional con contraste (ce-VUS) en lugar de la CUM para evaluar el reflujo y evitar la radiación ionizante.
¿Qué agentes de contraste específicos se utilizan en la uroecografía con contraste (ce-VUS) en pediatría?
Las fuentes señalan que para la uroecografía miccional con contraste (ce-VUS) se utiliza contraste de microburbujas. Las microburbujas se describen como gas inerte dentro de una cubierta estabilizadora. Los nombres comerciales o químicos específicos de los fármacos no se detallan en los textos proporcionados.
Para calcular la capacidad vesical normal en un niño menor de 8 años, sume 1 a su edad y multiplíquela por 30. Ejemplo para 4 años: (4 + 1) × 30 = 150 ml.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué las pirámides renales en los neonatos se ven diferentes en la ecografía?
A diferencia de los adultos, en los lactantes menores de 6 meses la médula renal es grande e hipoecoica. Un médico sin experiencia puede interpretar erróneamente esta variante fisiológica normal como quistes o dilatación del sistema pielocalicial.
¿Se puede administrar contraste con jeringa durante la cistografia miccional?
No, el contraste debe administrarse por goteo gravitatorio desde una altura de 30–40 cm por encima de la mesa (máximo 60 cm). La inyección con jeringa genera presión excesiva, lo que provoca un falso reflujo vesicoureteral o barotrauma.
¿Cuál es el papel de la TC en el diagnóstico de la litiasis renal en niños?
Debido a la alta carga de radiación (decenas de veces superior a la radiografía convencional), la TC se utiliza raras veces en la urolitiasis. El método está indicado si los cálculos se detectan mediante ecografía y se acompañan de dolor intenso, o bien al planificar intervenciones quirúrgicas complejas.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía ecográfica normal de las gónadas femeninas en los distintos periodos de la infancia
- Particularidades de la imagen testicular en recién nacidos y adolescentes (estudio Doppler del flujo sanguíneo)
- Dosis de radiación comparativa en exploraciones con radionúclidos (DMSA, MAG3, DTPA)
- Lupografía distal: indicaciones y técnica de realización en colostomías
- Algoritmo ESPR para la evaluación estandarizada de la dilatación del tracto urinario
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