Patologías de los órganos escrotales
La ecografía es el principal método de imagen para la evaluación de los órganos escrotales.
- Rabdomiosarcoma paratesticular: en la ecografía se observa como una masa grande y homogénea que rodea el testículo. En este caso, el testículo en sí se encuentra en el centro y no está alterado.
- Hematoma paratesticular: consecuencia de un traumatismo. Se visualiza como una estructura hipoecoica multilocular alrededor del testículo, de aspecto heterogéneo. El flujo sanguíneo en el testículo no está alterado.
Masas ováricas
Las masas ováricas volumétricas en niños requieren un cuidadoso diagnóstico diferencial.
Quistes ováricos
Los quistes simples (Ovarian Cysts) son folículos aumentados de tamaño. En los recién nacidos pueden palparse en el abdomen (deben distinguirse de los quistes mesentéricos o del uraco). En los adolescentes, los quistes se forman debido al crecimiento continuado del folículo tras una ovulación no consumada. Por lo general son asintomáticos, pero pueden causar «abdomen agudo» si se rompen o se torsionan.
- Quiste hemorrágico: en la ecografía se aprecia un nivel «sangre/líquido».
- Tactics / Táctica: para diferenciar un quiste fisiológico de patologías de tipo adulto (por ejemplo, endometriosis), se repite la ecografía en otra fase del ciclo.
Torsión ovárica
Ocurre tras la rotación parcial o completa de los anejos. En la ecografía se identifica un ovario marcadamente agrandado con un nivel «líquido-sedimento» o septos (signos de infarto/hemorragia). Un síntoma específico es el ovario hiperecogénico con múltiples folículos en la periferia.
Tumores ováricos
Las neoplasias malignas constituyen entre el 10% y el 30% de los tumores ováricos en niños. A menudo se trata de tumores de células germinales.
- Teratomas y quistes dermoides: representan dos tercios de los tumores ováricos pediátricos. En la ecografía (Ovarian Teratoma) se observa una masa hipoecoica con un nódulo ecogénico (mural nodule), calcificaciones y un nivel «grasa-líquido».
- Cistoadenomas: tumores multiloculares grandes. Los métodos de imagen no permiten distinguir con fiabilidad la forma benigna de la maligna.
Masas presacras
La patología presacra más frecuente es el teratoma germinal sacrococcígeo (Sacrococcygeal germ cell teratoma). Está adherido al sacro y puede contener componentes sólidos.
En la RM (especialmente en los cortes sagitales) se visualiza claramente el componente intrapélvico, lo cual es importante para distinguir el teratoma del meningocele anterior sacro. Los teratomas pueden alcanzar gran tamaño, impidiendo el parto vaginal.
Las variantes benignas suelen ser quísticas con grasa y calcificaciones, mientras que las malignas son sólidas y propensas a la invasión (difíciles de distinguir del neuroblastoma).
Evaluación del flujo sanguíneo renal en la hipertensión
La hipertensión arterial en niños suele ser de origen secundario, predominantemente renovascular (por ejemplo, debido a displasia fibromuscular).
Para el diagnóstico se utiliza:
- Ecografía y Doppler: detecta estenosis vascular, poliquistosis y cicatrización. Son signos fiables de estenosis en el estudio Doppler color: flujo turbulento con artefacto de aliasing y flujo distal pulsus tardus et parvus.
- Angio-RM (MRA): eficaz en niños mayores con estenosis de grandes ramas, pero de baja utilidad diagnóstica en vasos distales.
- Angiografía por catéter: el método más preciso, que permite realizar tratamiento endovascular. Se indica ante una alta probabilidad de enfermedad y Doppler positivo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de teratomas sacrococcígeos se distinguen en relación con la pelvis (clasificación de Altman)?
Los teratomas sacrococcígeos se clasifican según el grado de extensión en relación con la cavidad pelviana. Se distinguen los siguientes tipos de localización:
- Extensión intrapélvica (intrapelvic): el componente interno del tumor se visualiza mejor en los cortes sagitales de RM.
- Extensión extrapélvica (extrapelvic): gran masa presacra que sobresale más allá del periné.
¿Qué tipos de tumores malignos de células germinales del ovario existen en niños, además de los teratomas?
Además de los teratomas, en los niños se distinguen varios tipos histológicos de tumores malignos de células germinales ováricas.
- Disgerminoma (dysgerminoma): tumor cuyo marcador específico es la lactatodeshidrogenasa.
- Tumor del seno endodérmico, también conocido como tumor del saco vitelino (yolk sac tumour), produce alfafetoproteína.
- Carcinoma embrionario: se acompaña de una elevación combinada de AFP y β-hCG.
- Coriocarcinoma: se caracteriza por un aumento de los niveles de β-hCG.
- Poliembrioma: también provoca una elevación combinada de AFP y β-hCG.
¿Qué enfermedades causan hipertensión renovascular en niños detectada por angiografía?
La causa más frecuente de hipertensión arterial renovascular en niños es la displasia fibromuscular. La patología también se asocia con las siguientes enfermedades y trastornos:
- Neurofibromatosis (Neurofibromatosis), incluida la enfermedad de von Recklinghausen.
- Hipercalcemia idiopática del recién nacido.
- Arteritis, en particular la arteritis de Takayasu (Takayasu arteritis).
- Síndrome de la aorta media (middle aortic syndrome).
- Síndrome de Williams (Williams syndrome).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en la torsión ovárica la evaluación del flujo sanguíneo por Doppler es menos fiable?
El ovario tiene doble irrigación sanguínea, por lo que la señal Doppler puede persistir incluso durante la torsión, a diferencia de la torsión testicular.
¿Qué método de diagnóstico por imagen es más adecuado para evaluar el componente intrapélvico de un teratoma sacrococcígeo?
Los cortes sagitales en la resonancia magnética (RM) son los más informativos.
¿Cómo diferenciar un quiste ovárico incidental (fisiológico) de uno patológico?
Se recomienda realizar una ecografía de control en otra fase del ciclo menstrual.
Qué más repasar sobre el tema
- Tipos histológicos de tumores ováricos malignos en niños (disgerminoma, carcinoma embrionario, etc.)
- Diagnóstico diferencial de las masas presacras (meningocele anterior, quiste neuroentérico)
- Causas de hipertensión arterial secundaria en niños
- Especificidad del uso de la angiotomografía computarizada (Angio-TC) en la práctica pediátrica
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