Tipos de ondas de presión arterial
Si se registra la presión mediante un método directo, la curva presentará una forma compleja. En ella se pueden distinguir ascensos y descensos periódicos, los cuales se clasifican en tres órdenes.
1. Ondas de primer orden (de pulso): Son las oscilaciones más frecuentes, estrictamente vinculadas al ciclo cardíaco.
- Aumento de la presión: ocurre durante la fase de eyección rápida del ventrículo izquierdo. En ese momento, la entrada de sangre en la aorta supera significativamente su salida hacia la periferia, por lo que la presión asciende de 80 a 120 mmHg.
- Disminución de la presión: se observa cuando la sangre fluye activamente desde la aorta hacia arterias más pequeñas y el lecho microvascular.
2. Ondas de segundo orden (respiratorias): Son cambios periféricos tanto de la presión sistólica como de la diastólica. Tienen menor frecuencia y mayor duración que las ondas de pulso, ya que están sincronizadas con la frecuencia respiratoria. Su mecanismo está relacionado con la física de la caja torácica:
- Durante la inspiración, el volumen de la cavidad torácica aumenta y la presión en la cavidad pleural cae hasta -6 mmHg. Esto reduce la presión externa sobre los grandes vasos de la circulación sistémica (aorta y arterias), su configuración cambia, la resistencia al flujo sanguíneo disminuye y la presión arterial baja ligeramente.
- Durante la espiración, la presión en la cavidad pleural aumenta hasta -3 mmHg. El impacto mecánico externo sobre los vasos se intensifica, lo que provoca un incremento de la presión en su interior.
3. Ondas de tercer orden (centrales): Son las oscilaciones más lentas, cuya frecuencia es de tan solo 1 a 3 ondas por minuto. En el gráfico se ven como una variación suave de la línea de base, sobre la cual ocurren los saltos rápidos de pulso y respiratorios. Estas ondas surgen debido a cambios periódicos en el tono de los centros nerviosos vasomotor y respiratorio.
Parámetros clave de la presión arterial
Para evaluar la hemodinámica se utilizan varios indicadores de presión:
- Presión arterial sistólica (PAS): es la presión máxima registrada en las arterias durante la sístole ventricular. Al medirla en la arteria braquial, el valor normal es de 110–130 mmHg.
- Presión arterial diastólica (PAD): es el valor mínimo durante la diástole. El rango normal es de 70–80 mmHg.
- Presión del pulso (PP): es la diferencia entre los valores sistólico y diastólico. En promedio es de 40–50 mmHg (el rango normal aceptable es de 35–55 mmHg).
El significado fisiológico de la presión del pulso radica en que muestra el excedente de la presión sistólica sobre la diastólica, lo cual es críticamente importante para la apertura de las válvulas semilunares aórticas. La PP se considera como un incremento del volumen arterial. Su magnitud es igual a la diferencia entre el volumen de sangre expulsado por el corazón en la fase de eyección rápida y el volumen que logró fluir hacia los capilares durante esa misma fase.
Presión arterial media (PAM)
Es la presión que refleja la magnitud de la energía media que garantiza el movimiento continuo de la sangre tanto en la sístole como en la diástole. Este indicador es bastante constante para un vaso en particular y para el organismo en su conjunto, además de reflejar el grado de elasticidad de la pared arterial.
La presión media depende de cuatro factores principales:
- La función de bomba del corazón.
- El volumen sanguíneo circulante total (VSCT).
- La viscosidad de la sangre.
- La resistencia vascular periférica total.
Características del cálculo de la PAM Es importante entender que la PAM no es un simple promedio aritmético entre la presión sistólica y la diastólica. Para determinarla con exactitud, es necesario medir el área bajo la curva de la PA y dividirla por la longitud de dicha curva.
Dado que durante el ciclo cardíaco la duración de la fase de presión sistólica es menor que la de la diastólica, el valor de la PAM siempre se desplaza y se encuentra más cerca de la presión diastólica.
Para un cálculo aproximado se utilizan las fórmulas: PP = PAS - PAD PAM = PAD + (PP / 3)
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué factores hemodinámicos dependen los valores aislados de la presión sistólica y diastólica?
Las fuentes indican los siguientes factores hemodinámicos que influyen en el valor de la presión arterial:
- La presión sistólica aumenta debido al incremento del gasto cardíaco; el valor de la presión es directamente proporcional al volumen sistólico de eyección.
- La presión diastólica depende de la resistencia vascular: disminuye cuando se reduce la resistencia vascular periférica total y se produce vasodilatación.
- La magnitud de la presión es inversamente proporcional a la distensibilidad del lecho arterial.
¿Qué métodos directos e indirectos de medición de la presión arterial existen en el ser humano?
Existen métodos invasivos (directos) y no cruentos (indirectos) para determinar la presión arterial.
- Método directo: introducción de una aguja con manómetro directamente en el vaso (el más preciso).
- Métodos indirectos: requieren el uso de un esfigmomanómetro:
- Método de Riva-Rocci: se basa en la palpación del pulso al desinflar el manguito (determina únicamente la presión sistólica).
- Método de Korotkoff: se basa en la auscultación de la arteria; la escucha de los tonos permite determinar tanto la presión sistólica como la diastólica.
Para no confundir los órdenes de las ondas de la PA, recuerda la frecuencia de los procesos fisiológicos: el corazón late con mayor frecuencia (ondas de I orden), respiramos con menor frecuencia (ondas de II orden) y el tono de los centros autónomos cambia muy lentamente (ondas de III orden).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la presión arterial media no es igual al promedio aritmético entre la sistólica y la diastólica?
Porque la sístole dura menos que la diástole. En consecuencia, la sangre se encuentra bajo una presión más baja (diastólica) durante más tiempo, y el valor final de la presión media se desplaza hacia la presión diastólica.
¿Por qué se producen las ondas de presión arterial de segundo orden?
Están relacionados con el acto respiratorio. Durante la inspiración, la presión intratorácica cae y la resistencia vascular disminuye. Durante la espiración, la presión aumenta, las paredes de las arterias experimentan presión externa y la PA asciende.
¿Qué refleja la presión del pulso?
Refleja el incremento del volumen arterial durante la fase de eyección. Es la diferencia entre cuánta sangre expulsó el corazón hacia la aorta y cuánta sangre fluyó hacia el lecho microvascular.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de regulación del centro vasomotor
- Hemodinámica en la fase de eyección rápida del ciclo cardíaco
- Efecto de la presión negativa intrapleural sobre la circulación sanguínea
- Factores que determinan la resistencia vascular y la viscosidad sanguínea
- Métodos directos de registro de la presión arterial
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