Terapia específica (antídoto)
Este tipo de tratamiento es más eficaz en las etapas tempranas de la intoxicación aguda. La condición principal para iniciarlo es la identificación certera del tipo de toxina. Los mecanismos de acción de los antídotos son diversos y dependen de la naturaleza del veneno:
- Unión en el tracto gastrointestinal: se logra mediante la administración de enterosorbentes directamente en el estómago.
- Inactivación en medios internos (quelación): formación de complejos solubles seguros con metales pesados para su posterior excreción urinaria. Para ello se utilizan dimercaptopropansulfonato de sodio, edetato de calcio y sodio, penicilamina.
- Inhibición del metabolismo: prevención de la formación de metabolitos tóxicos en el hígado. Un ejemplo clásico es el uso de etanol en intoxicaciones por alcohol metílico o etilenglicol.
- Reactivación enzimática: restauración de la actividad de sistemas enzimáticos bloqueados (por ejemplo, el uso de reactivadores de colinesterasa en intoxicaciones por compuestos organofosforados).
- Antagonismo farmacológico: interacción competitiva de sustancias a nivel de receptores (por ejemplo, atropina y acetilcolina, metilsulfato de neostigmina).
- Neutralización de venenos animales: reducción del efecto tóxico mediante la administración de sueros antitóxicos específicos.
Prevención de la absorción y aceleración de la eliminación
Para minimizar la entrada del veneno en la circulación sistémica, es necesario limpiar las vías de entrada lo más rápido posible. En la etapa prehospitalaria, es fundamental el lavado gástrico mediante sonda. Asimismo, se aplican las siguientes medidas:
- Inducción del emesis: irritación mecánica de la pared posterior de la faringe o administración de eméticos (por ejemplo, apomorfina).
- Limpieza intestinal: fijación y eliminación de toxinas mediante adsorbentes y laxantes. Es eficaz el sondeo intestinal (lavado intestinal) con la administración de soluciones para corregir el desequilibrio iónico y las alteraciones del pH.
- Eliminación de superficies y cavidades: lavado abundante de la piel y las membranas mucosas con agua, así como lavado del recto, la vagina o la vejiga urinaria si el toxina fue introducida en ellos.
Para acelerar la eliminación del tóxico ya absorbido, se utiliza la diuresis forzada. El método incluye la administración de diuréticos y soluciones de electrolitos. Un requisito obligatorio es la corrección de la hipovolemia con líquidos expansores del plasma (por ejemplo, preparaciones a base de dextrano o soluciones salinas complejas que contengan cloruros de potasio, calcio, magnesio, así como bicarbonato y cloruro de sodio con povidona).
Tratamiento patogenético y sintomático
El principio patogenético está dirigido a interrumpir los eslabones clave del desarrollo de la enfermedad y restaurar las funciones vitales: normalización de la respiración, la función cardíaca, hepática y renal. Una etapa crucial es la desintoxicación de los líquidos biológicos y la corrección del equilibrio ácido-base (EAB).
Principales métodos de desintoxicación instrumental y quirúrgica:
- Plasmaféresis: eliminación de aproximadamente 1,5 litros de plasma tóxico con su posterior reemplazo por soluciones salinas o plasma fresco congelado con pH normal.
- Hemosorción: perfusión sanguínea a través de un desintoxicador con sorbente (por ejemplo, carbón activado).
- Hemodiálisis: depuración de la sangre mediante una máquina de «riñón artificial».
- Diálisis peritoneal.
- Exanguinotransfusión: transfusión de sangre de donante al receptor. Está indicada en caso de hemólisis masiva, formación de metahemoglobina por acción de sustancias químicas o disminución prolongada de la actividad de la colinesterasa.
La terapia sintomática está dirigida a eliminar las reacciones y procesos que agravan el estado del paciente. Alivia manifestaciones que debilitan aún más al organismo: náuseas, cefalea, dolores musculares (mialgias), así como reacciones hipertensivas o hipotensivas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué enterosorbentes específicos se utilizan para unir los venenos en el tracto gastrointestinal?
Para unir los venenos en el tracto gastrointestinal se utilizan enterosorbentes: carbón activado y sus análogos.
Se administran en forma de suspensión acuosa tras finalizar el lavado gástrico para unir los restos de veneno. Las fuentes también indican el uso de adsorbentes y laxantes para fijar y eliminar las toxinas del intestino.
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas y relativas para el lavado gástrico por sonda?
Las fuentes no clasifican las contraindicaciones en absolutas y relativas, pero señalan las siguientes restricciones directas para el lavado gástrico por sonda:
- Intoxicación por estricnina — constituye una excepción estricta y una contraindicación para realizar la desintoxicación gástrica (limpieza del estómago).
- Sospecha de botulismo — en esta enfermedad no se recomienda el lavado gástrico mediante sonda (ni tampoco sin sonda).
Cabe destacar que la ingestión de líquidos cáusticos y productos derivados del petróleo se menciona como una contraindicación crítica para inducir el vómito, y no específicamente para el lavado por sonda.
Cuatro pasos en la intoxicación: Detener (lavado, vómito), Neutralizar (antídotos), Depurar (diuresis, diálisis), Reanimar (soporte patogenético y sintomático).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuándo es oportuno aplicar la terapia con antídotos?
Los antídotos específicos son más eficaces en la fase temprana de la intoxicación aguda. Sin embargo, su uso solo es admisible cuando se ha diagnosticado certeramente el tipo de toxina.
¿En qué casos está indicada la exanguinotransfusión?
Este método se utiliza en caso de hemólisis masiva, formación de metahemoglobina por acción de sustancias químicas, así como ante una caída prolongada de la actividad de la enzima colinesterasa.
¿Qué es el lavado intestinal y para qué sirve?
Es un procedimiento de sondeo intestinal con la administración de soluciones especiales. El método ayuda no solo a eliminar físicamente las toxinas, sino también a corregir el desequilibrio iónico y las alteraciones del pH en el organismo.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de acción de los agentes quelantes en la intoxicación por metales pesados
- Principios de la diuresis forzada y corrección de la hipovolemia
- Métodos extracorpóreos de desintoxicación: hemosorción y hemodiálisis
- Antagonismo farmacológico en el ejemplo de la atropina y la acetilcolina
- Patogenia de las alteraciones del equilibrio ácido-base (EAB) en las intoxicaciones
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