Principio etiológico: ataque a la causa raíz
La base fundamental para el éxito del tratamiento de cualquier patología hepática es la terapia etiológica. Su objetivo principal consiste en eliminar por completo o reducir significativamente el grado de acción lesiva de diversos factores etiológicos sobre los hepatocitos. Si no se elimina la causa, cualquier otra intervención tendrá un carácter meramente temporal.
Los principales grupos de factores lesivos que requieren una eliminación inmediata incluyen:
- Sustancias químicas y tóxicos industriales. El daño tóxico suele ser provocado por el benceno, el metanol, el tetracloruro de carbono y diversas pinturas de nitrocelulosa. El contacto con ellos debe excluirse por completo.
- Fármacos. Ciertos antibióticos, sulfonamidas y medicamentos narcóticos poseen hepatotoxicidad. Si se desarrolla una patología, su administración debe ser reevaluada o suspendida.
- Toxinas domésticas. En primer lugar, el etanol y otros alcoholes, así como las toxinas específicas de hongos venenosos, que provocan necrosis agudas.
- Procesos patológicos. El hígado sufre alteraciones de la circulación sanguínea local (la isquemia de los vasos hepáticos es especialmente peligrosa), hipoxia general, crecimiento tumoral y el impacto de agentes infecciosos (diversos microbios y virus).
Principio patogénico: bloqueo de los mecanismos de la enfermedad
Si el factor etiológico ya ha desencadenado una cascada de reacciones, el principio patogénico pasa a un primer plano. Su objetivo clave es romper los eslabones de la patogenia de las enfermedades hepáticas. Esto significa el bloqueo farmacológico de los propios mecanismos de desarrollo de la enfermedad para evitar una mayor destrucción del órgano.
Para aplicar este principio en la práctica clínica, se utilizan grupos de fármacos estrictamente definidos:
- Antiinflamatorios: para suprimir la inflamación reactiva e infecciosa en los tejidos del órgano.
- Inmunomoduladores: para corregir la respuesta inmunitaria, que en las enfermedades hepáticas suele ser excesiva o, por el contrario, insuficiente.
- Fármacos antihipóxicos (antihipóxicos): para proteger a los hepatocitos en condiciones de privación de oxígeno.
- Estabilizadores de membrana: fármacos específicos ampliamente conocidos como hepatoprotectores. Su tarea consiste en fortalecer la bicapa fosfolipídica de las paredes celulares hepáticas y prevenir su descomposición.
Corrección de la homeostasis como parte de la terapia patogénica
La patología hepática conduce inevitablemente a alteraciones sistémicas graves en el organismo. Por lo tanto, un componente fundamental del tratamiento patogénico es la corrección estricta de la homeostasis. El médico debe vigilar cuidadosamente los parámetros del medio interno del paciente.
Las principales direcciones de la corrección incluyen:
- Normalización de los indicadores del equilibrio ácido-base (EAB). La insuficiencia hepática suele ir acompañada de alteraciones metabólicas (acidosis o alcalosis) que requieren intervención mediante perfusión.
- Corrección del metabolismo hídrico e iónico. Las alteraciones en la síntesis de proteínas en el hígado provocan edemas y desequilibrio electrolítico, lo cual también requiere compensación farmacológica obligatoria.
Por lo tanto, la estrategia general de tratamiento de los pacientes con diversas formas de patología hepática se basa siempre en el cumplimiento estricto de los enfoques etiológico, patogénico y sintomático en su estrecha interrelación.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síntomas y síndromes específicos deben ser aliviados en el marco del tratamiento sintomático de las enfermedades hepáticas?
En las fuentes citadas, en relación con el tratamiento/alivio en la patología hepática, se indica explícitamente:
- en la EHGNA: alivio de la astenia y fatiga hepatógena;
- en las formas colestásicas de hepatitis viral aguda: resolución del síndrome colestásico y alivio del prurito cutáneo;
- en la cirrosis hepática en niños: terapia sintomática de la ascitis;
- en las formas graves de hepatitis: alivio del edema-tumefacción cerebral.
Específicamente para el período de convalecencia de la hepatitis B aguda, se indica el alivio de la dispepsia.
¿Qué fármacos específicos o principios activos pertenecen al grupo de los estabilizadores de membrana (hepatoprotectores)?
Según las fuentes citadas, se indican explícitamente como hepatoprotectores o fármacos relacionados con la terapia estabilizadora de membrana/hepatoprotectora:
- adenometionina: indicada entre los hepatoprotectores;
- ácido ursodesoxicólico (AUDC): indicado como fármaco de elección en la prescripción de hepatoprotectores y coleréticos; también clasificado entre los fármacos de ácidos biliares;
- fosfolípidos esenciales (FEE): considerados para prescripción complementaria como parte del tratamiento combinado de la EHGNA.
Para la hepatitis C aguda, la fuente señala el grupo de «aminoácidos, sus derivados y otros fármacos para el tratamiento de enfermedades hepáticas» con el fin de mejorar el metabolismo tisular y estabilizar las membranas celulares, pero sin mencionar el nombre de un principio activo específico.
Para recordar los tres pilares del tratamiento ayuda la regla nemotécnica E-P-S: E - Etiológico (eliminamos toxinas y virus), P - Patogénico (protegemos las membranas, administramos antihipóxicos), S - Sintomático.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué consiste el objetivo principal del principio etiológico en las enfermedades hepáticas?
Su objetivo es la eliminación completa o la reducción máxima del grado de acción lesiva de los factores etiológicos (toxinas, fármacos, virus, isquemia) sobre el hígado.
¿Qué grupos de fármacos pertenecen a la terapia patogénica de las patologías hepáticas?
Para romper los eslabones de la patogenia se utilizan antiinflamatorios, inmunomoduladores, antihipóxicos y estabilizadores de membrana (hepatoprotectores).
¿Qué parámetros de la homeostasis requieren corrección obligatoria?
En primer lugar, es necesario normalizar los indicadores del equilibrio ácido-base (EAB), así como corregir el metabolismo hídrico e iónico del paciente.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de la acción hepatotóxica del benceno y del tetracloruro de carbono
- Isquemia e hipoxia hepática: consecuencias celulares y mecanismos de muerte de los hepatocitos
- Farmacodinámica de los estabilizadores de membrana (hepatoprotectores)
- Principio sintomático del tratamiento de la patología hepática: enfoques principales
- Alteraciones del equilibrio ácido-base en la insuficiencia hepática
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