Etiología: causas pulmonares y extrapulmonares
La patogenia y la etiología de la insuficiencia respiratoria se clasifican tradicionalmente en dos grupos principales: pulmonares y extrapulmonares.
Causas pulmonares (intrapulmonares) incluyen todas las variantes de alteración de la función de intercambio gaseoso de los propios pulmones (tanto parciales como mixtas). Los mecanismos clave del desarrollo de este grupo son:
- Alteración de la ventilación normal de los alvéolos con aire.
- Trastorno de la perfusión, es decir, del riego sanguíneo adecuado del tejido pulmonar.
- Desequilibrio de las relaciones ventilación-perfusión (surge una discrepancia entre el volumen de aire entrante y el flujo sanguíneo).
- empeoramiento de la difusión de gases directamente a través de la membrana alveolocapilar.
Causas extrapulmonares se deben a patologías de sistemas ubicados fuera de los pulmones, pero que son críticamente importantes para garantizar el acto respiratorio. Se distinguen varios grupos de tales alteraciones:
- Fallos en la regulación neurógena de la respiración externa. Surgen cuando se lesionan las vías de conducción del sistema nervioso central o el propio centro respiratorio (por ejemplo, debido a traumatismos obstétricos o tumores cerebrales).
- Alteración de las influencias reguladoras eferentes. Está relacionada con la patología de la transmisión del impulso nervioso en las sinapsis neuromusculares del diafragma y los músculos intercostales. Ejemplos típicos: poliomielitis, polineuritis, miastenia.
- Disminución de la función de la musculatura respiratoria. Ocurre con la lesión directa del tejido muscular (mialgias, miodistrofias de los músculos intercostales).
- Limitación de las excursiones respiratorias de la caja torácica. El marco de la caja torácica pierde movilidad debido a traumatismos en la columna vertebral y las costillas, así como por anquilosis de las articulaciones costales.
- Insuficiencia de la circulación sistémica. Los trastornos hemodinámicos en la insuficiencia cardíaca o las anemias afectan directamente el transporte de gases por la sangre.
Clasificación por formas
Dependiendo de los cambios en la composición de gases de la sangre arterial, se distinguen tres formas principales de insuficiencia respiratoria.
- Hipoxémica (parenquimatosa, tipo I).
Su característica principal es la presencia únicamente de hipoxemia (disminución de la presión parcial de oxígeno). El factor más frecuente es la alteración de la difusión de gases a través de la membrana alveolocapilar. También conducen a ella los trastornos de la perfusión, la hipoxia exógena (normo y hiperbárica) y el cambio en las relaciones ventilación-perfusión. Esta forma se desarrolla en lesiones graves del parénquima pulmonar: shock, edema pulmonar, infección generalizada, aspiración de líquido, inhalación de gases tóxicos, así como en lesiones de los bronquios y bronquiolitis.
- Hipercápnica (hipoventilatoria, tipo II).
Se caracteriza por la presencia simultánea de hipoxemia y hipercapnia (aumento del nivel de dióxido de carbono). Las causas principales son la hipoventilación alveolar y la alteración secundaria de la relación ventilación-perfusión. Se observa en enfermedades obstructivas de las vías respiratorias: asma bronquial, bronquitis, bronconeumonías y tumores bronquiales.
- Forma mixta.
Se manifiesta de forma previsible por hipercapnia primaria combinada con hipoxemia. La etiología principal son las enfermedades pulmonares agudas y crónicas que conducen a hipoventilación de tipo obstructivo. Estas incluyen el enfisema pulmonar obstructivo, abscesos, neumonías, bronquiectasias, así como formas graves de asma y bronquitis.
Factores de riesgo y características en niños
En la práctica pediátrica, la insuficiencia respiratoria ocurre con mucha más frecuencia que en los adultos. Esto se explica por premisas anatómicas:
- Posición alta de la cúpula del diafragma.
- Lumen bronquial estrecho.
- Pronunciada propensión de la mucosa a la inflamación edematosa y secreción excesiva.
Entre los factores de riesgo generales que provocan el desarrollo del síndrome a cualquier edad, se encuentran con mayor frecuencia:
- Anomalías del desarrollo de las vías respiratorias (atresia, estenosis o atresia de los conductos nasales).
- Obstrucción de las vías respiratorias (bloqueo del lumen por cuerpos extraños, contenido gástrico durante la regurgitación o masas de vómito).
- Caída de la lengua hacia atrás.
- Miastenia grave (debilidad pronunciada de los músculos respiratorios).
- Traumatismos y anomalías en la estructura de la caja torácica.
- Vasculitis pulmonar.
- Diversas lesiones de las vías nerviosas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo se clasifica la insuficiencia respiratoria según la velocidad de desarrollo del proceso patológico?
Según la velocidad de desarrollo del proceso patológico, la insuficiencia respiratoria se clasifica en dos formas principales:
- Insuficiencia respiratoria aguda — se desarrolla en pocos días, horas o minutos; representa una amenaza directa para la vida.
- Insuficiencia respiratoria crónica — se desarrolla en meses o años; puede comenzar de forma imperceptible o formarse con una recuperación incompleta tras la forma aguda.
¿Qué reacciones compensatorias y adaptativas de los sistemas respiratorio y cardiovascular se ponen en marcha ante la insuficiencia respiratoria aguda?
En la insuficiencia respiratoria aguda, los mecanismos compensatorios de los sistemas respiratorio y circulatorio no logran activarse. Esto se debe a un desarrollo demasiado rápido del proceso patológico, lo que hace que el estado represente una amenaza directa para la vida y requiera terapia intensiva.
Para recordar rápidamente los tipos de IR, céntrate en los gases: Tipo I — solo un gas se ve afectado (el oxígeno cae, aparece hipoxemia). Tipo II — dos indicadores se ven afectados (el oxígeno cae y el dióxido de carbono aumenta, se añade hipercapnia).
Preguntas de clases y exámenes
¿Es la hipercapnia un síntoma obligatorio de la insuficiencia respiratoria?
No, la hipercapnia es frecuente, pero no siempre está presente. El signo obligatorio y constante de cualquier forma es únicamente la hipoxemia.
¿Por qué en el shock o en el edema pulmonar se desarrolla precisamente la forma hipoxémica?
Estas condiciones provocan una lesión grave del parénquima pulmonar. Como resultado, se altera la difusión de gases a través de la membrana alveolocapilar, lo que conduce a una caída en el nivel de oxígeno.
¿Qué enfermedades provocan la forma hipercápnica?
En primer lugar, se trata de patologías que conducen a una hipoventilación alveolar de tipo obstructivo. Estas incluyen el asma bronquial, diversas bronquitis, bronconeumonías y tumores bronquiales.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de alteración de las relaciones ventilación-perfusión.
- Patogenia de la hipoxia exógena (hipo e hiperbárica).
- Influencia de la insuficiencia cardíaca y la anemia en el transporte de gases.
- El papel de las sinapsis neuromusculares en el desarrollo de la insuficiencia extrapulmonar.
- Diferencias entre los trastornos parciales y mixtos de la función de intercambio gaseoso.
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