Formas principales y características generales
La patología de la perfusión pulmonar se manifiesta como desviaciones de la presión arterial en los vasos de la circulación menor con respecto a los valores normales. En la práctica clínica, se distinguen dos estados opuestos:
- Hipertensión pulmonar: aumento persistente de la presión.
- Hipotensión pulmonar: disminución persistente de la presión.
Cada uno de estos estados se desarrolla bajo la influencia de mecanismos hemodinámicos específicos que afectan el lecho microvascular, el corazón o el volumen sanguíneo circulante total.
Hipertensión pulmonar: causas precapilares y poscapilares
La hipertensión pulmonar se clasifica en tres formas principales: precapilar, poscapilar y mixta.
- La forma precapilar va acompañada de un aumento de la presión en los precapilares y capilares, donde los valores sistólicos superan los 30 mm Hg y los diastólicos, los 12 mm Hg. El principal desencadenante aquí es el espasmo de las células de músculo liso arteriolar, provocado por estrés, tromboembolia pulmonar (TEP), liberación de catecolaminas en el feocromocitoma, acidosis e hipoxia alveolar (reflejo de von Euler-Liljestrand). La causa también puede ser la oclusión de los microvasos por émbolos o su compresión por tumores y asma bronquial.
- La forma poscapilar se debe a la alteración del drenaje venoso hacia la aurícula izquierda, lo que provoca una acumulación excesiva de sangre en lospulmones. Esto es causado por estenosis mitral, compresión de las venas pulmonares por tumores o ganglios linfáticos, así como por insuficiencia cardíaca izquierda.
Forma mixta e hipotensión pulmonar
La forma mixta de hipertensión surge como una complicación y resultado de la progresión de los trastornos pre o poscapilares. Por ejemplo, la dificultad en el drenaje sanguíneo hacia la aurícula izquierda desencadena una constricción refleja de las arteriolas pulmonares. Las manifestaciones comunes de la hipertensión son hipoxemia, hipercapnia, acidosis, disminución de la capacidad vital (CV) y signos de insuficiencia cardíaca con congestión.
Por el contrario, la hipotensión pulmonar se caracteriza por una caída persistente de la presión en los vasos de la circulación menor. Es causada por cardiopatías congénitas con derivación (shunt) de sangre venosa hacia el lecho arterial (por ejemplo, tetralogía de Fallot), hipovolemia pronunciada debido a vómitos o shock, así como hipotensión arterial sistémica en colapsos y descompensación cardíaca.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué consiste la patogenia del reflejo de Kitaev en la estenosis mitral?
La patogenia del reflejo de Kitaev consiste en el espasmo reflejo de las arteriolas pulmonares. Este proceso genera una hipertensión pulmonar activa (arterial), que surge como un mecanismo compensatorio para proteger los capilares del edema. El espasmo se desarrolla en respuesta a la transmisión de la presión elevada desde la aurícula izquierda hacia las venas y capilares pulmonares (la denominada hipertensión venosa pasiva, que ocurre debido al obstáculo al flujo sanguíneo en la estenosis mitral).
¿Cuál es el mecanismo molecular de la vasoconstricción pulmonar hipóxica (reflejo de von Euler-Liljestrand)?
El mecanismo del reflejo de von Euler-Liljestrand se describe en las fuentes de la siguiente manera: una disminución aguda de la presión parcial de oxígeno en el aire inspirado, es decir, la hipoxia alveolar, provoca el espasmo de las células de músculo liso de las paredes de las arteriolas pulmonares.
En la patogenia se indica la producción de mediadores de la vasoconstricción, que incluyen:
- catecolaminas;
- endotelina;
- tromboxano A2.
¿Qué otras cardiopatías congénitas, además de la tetralogía de Fallot, provocan hipotensión pulmonar debido a un cortocircuito de derecha a izquierda?
Además de la tetralogía de Fallot, la insuficiencia de la válvula pulmonar provoca hipotensión pulmonar debido al cortocircuito de derecha a izquierda. En tales cardiopatías se produce una derivación directa de sangre venosa hacia el sistema arterial, lo que determina una disminución persistente de la presión arterial en los vasos de la circulación menor.
La hipertensión pulmonar se divide en tres pilares: Pre (espasmo arteriolar e hipoxia), Post (congestión debido a la aurícula izquierda) y Mixta (su unión al progresar la enfermedad).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué criterios definen la hipertensión pulmonar precapilar?
El estado se diagnostica cuando hay un aumento de la presión en los precapilares y capilares, con una presión sistólica superior a 30 mm Hg y diastólica superior a 12 mm Hg.
¿Cuáles son las causas principales de la forma poscapilar de hipertensión pulmonar?
La forma se desarrolla debido a la alteración del drenaje sanguíneo hacia la aurícula izquierda. Las causas principales son la estenosis mitral, la compresión de las venas pulmonares por ganglios linfáticos o tumores, y la insuficiencia cardíaca ventricular izquierda.
¿Qué causa la hipotensión pulmonar?
La disminución de la presión en los vasos de la circulación menor es causada por cardiopatías congénitas con cortocircuito de derecha a izquierda (tetralogía de Fallot), hipovolemia por shock o diarrea, y también hipotensión arterial sistémica y colapsos.
Qué más repasar sobre el tema
- Reflejo de von Euler-Liljestrand y mecanismos de la hipoxia alveolar
- El papel de la endotelina y el tromboxano A2 en la vasoconstricción de los vasos pulmonares
- Patogenia de la acidosis respiratoria y mixta en la hipertensión crónica
- Consecuencias hemodinámicas del cortocircuito de derecha a izquierda en cardiopatías congénitas
- Influencia de la insuficiencia ventricular izquierda y derecha sobre la circulación menor
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