Etiología y fases de desarrollo del golpe de calor
El golpe de calor es una forma de hipertermia extremadamente grave y de rápida progresión. El principal factor etiológico es la exposición del organismo a un calor externo de gran intensidad. El riesgo de desarrollar la patología aumenta exponencialmente cuando los mecanismos de adaptación natural a las temperaturas elevadas pierden eficacia.
El patogenie del proceso se caracteriza por su rapidez:
- Se inicia un sobrecalentamiento intenso del organismo.
- Se activa una fase de compensación breve. A menudo transcurre tan deprisa que no presenta ninguna manifestación clínica.
- Se produce un fallo rápido y brusco de los mecanismos de termorregulación.
- Se produce la transición a la fase de descompensación. Durante este periodo, la temperatura rectal puede alcanzar valores que amenazan la vida en muy poco tiempo: 42–43 °C.
La esencia del golpe de calor radica precisamente en esta adaptación breve que es reemplazada instantáneamente por una descompensación profunda.
Factores de intoxicación y complicaciones sistémicas
El aumento excesivo de la temperatura corporal desencadena una cascada masiva de alteraciones bioquímicas que conduce a una endotoxemia grave. En la sangre se acumulan tres grupos de sustancias tóxicas:
- Exceso de productos de proteólisis: amoníaco, derivados del amoníaco y diversos péptidos.
- Productos del metabolismo lipídico alterado: epóxidos, cuerpos cetónicos, lipoperóxidos y aldehídos.
- Moléculas de peso molecular medio (MMM): poliaminas, oligosacáridos, glicoproteínas y oligopéptidos.
Esta intoxicación progresiva agrava los trastornos de las funciones vitales. Provoca hemólisis de los eritrocitos y un aumento significativo de la permeabilidad de la pared de los microvasos.
De forma simultánea, se desarrollan graves consecuencias en el sistema de hemostasia: aumenta la viscosidad de la sangre, se produce hipercoagulación sistémica, microtrombosis y síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID). Se altera la microhemodinámica.
La letalidad por golpe de calor alcanza el 30%. Las principales causas de muerte son: intoxicación aguda, parada respiratoria e insuficiencia cardíaca derivada de la fibrilación o asistolia cardíaca.
Insolación: especificidad de la lesión del sistema nervioso
La insolación es una forma típica de estado hipertérmico grave con un alto riesgo de muerte. Su causa principal radica en el efecto directo de la energía solar sobre el encéfalo. El mayor efecto patógeno corresponde a la banda infrarroja del espectro (radiación térmica).
A diferencia del calor por convección y conducción, la radiación infrarroja es capaz de calentar simultáneamente los tejidos superficiales y profundos. Calienta de forma intensa el tejido cerebral, incluida la zona donde se localizan las neuronas del centro de la termorregulación, lo que determina el desarrollo muy rápido de la patología.
La patogenia consiste en una combinación de hipertermia general y lesión específica del sistema nervioso central (SNC):
- Lesión neuronal directa: se alteran el metabolismo y los procesos plásticos en las células cerebrales.
- Alteraciones vasculares y de la dinámica del líquido cefalorraquídeo: aumenta la hiperemia arterial, se incrementa la formación de linfa y progresa la hiperemia venosa.
- Complicaciones: se desarrollan edema cerebral y hemorragias múltiples en el parénquima cerebral.
- Factor mecánico: las alteraciones vasculares conducen a la compresión del encéfalo.
- Lesión secundaria del SNC: la compresión combinada con el metabolismo alterado provoca isquemia grave, hipoxia y lesión de los centros nerviosos.
El resultado son trastornos vitales críticos y la muerte.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de hipoxia se añaden en las fases tardías del golpe de calor y de la insolación?
En las fases tardías del golpe de calor y de la insolación, las fuentes confirman los siguientes trastornos hipóxicos:
- En el golpe de calor / hipertermia manifiesta: hipoxia circulatoria y tisular, asociadas a la alteración de la perfusión sanguínea en los tejidos.
- En la insolación: isquemia e hipoxia del tejido cerebral; asimismo, hipoxia y lesión de los centros nerviosos del cerebro debido a la compresión cerebral y a la alteración directa del metabolismo neuronal.
Para memorizar los factores de intoxicación en el golpe de calor, utilice la regla «PLM»: Proteólisis (amoníaco, péptidos), Lípidos (cetonas, aldehídos), Moléculas de peso molecular medio (poliaminas, oligosacáridos).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia principal en la patogenia de la insolación frente al golpe de calor?
En la insolación, el cerebro (incluido el centro termorregulador) se afecta de forma primaria debido a la penetración profunda de los rayos infrarrojos, mientras que el golpe de calor comienza con el recalentamiento general del organismo por el calor externo.
¿Por qué se produce la muerte rápidamente en el golpe de calor?
El desenlace fatal se debe a una intoxicación aguda y progresiva, parada respiratoria e insuficiencia cardíaca que se desarrolla en un contexto de asistolia o fibrilación.
¿Cómo afecta el sobrecalentamiento a la coagulación sanguínea?
Provoca hipercoagulación sistémica, aumento de la viscosidad sanguínea, microtrombosis y puede desencadenar el desarrollo de un síndrome de CID grave.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de compensación durante el sobrecalentamiento y causas de su fallo rápido.
- Cascada bioquímica de formación de las moléculas de peso molecular medio y sus efectos tóxicos.
- Alteraciones en la dinámica del líquido cefalorraquídeo y mecanismos de desarrollo del edema cerebral en la insolación.
- Patogenia del desarrollo del síndrome de CID en un contexto de hipertermia.
- Influencia de los productos del metabolismo lipídico alterado sobre la permeabilidad microvascular.
Estudia el tema por completo en el curso de «Fisiopatología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Golpe de calor e insolación» y otras 4 913 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 139 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 6. Trastornos del balance térmico del organismo»
Videotutoriales gratuitos: fisiopatologíaLecciones breves con resúmenes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.