Esencia y objetivos de la hibernación médica
La hipotermia controlada constituye un enfriamiento artificial y estrictamente regulado del organismo. Puede ser tanto general como local.
Objetivos clave de esta intervención:
- Reducción sustancial de la intensidad metabólica.
- Depresión de la actividad funcional de los tejidos, órganos y sistemas fisiológicos.
- Aumento múltiple de la resistencia de las estructuras celulares a la hipoxia (privación de oxígeno).
Aplicación en la práctica quirúrgica
La hipotermia controlada general es vital en intervenciones quirúrgicas que requieren la interrupción temporal o una marcada reducción de la circulación sanguínea. Son las llamadas cirugías en órganos «secos» (por ejemplo, en el corazón o el cerebro).
El sentido fisiopatológico radica en que, bajo los efectos del frío, la resistencia tisular aumenta hasta tal punto que el órgano puede desconectarse por completo del suministro sanguíneo durante unos minutos. Tras finalizar las maniobras, su viabilidad y funcionamiento adecuado se recuperan por completo.
Se distinguen dos niveles de enfriamiento:
- Nivel estándar: la temperatura rectal del paciente se reduce a 30–28 °C.
- Hipotermia profunda: se utiliza para intervenciones quirúrgicas prolongadas. Requiere la conexión a un circuito de circulación extracorpórea, el uso de relajantes musculares e inhibidores específicos del metabolismo.
Tratamiento de la hipotermia accidental: enfoque etiotrópico
Si la hipotermia no se produjo con fines médicos, la táctica de rescate depende de la fase del proceso. En la fase de compensación, basta con cese del estímulo frío y abrigar a la persona (baño templado, ropa seca y caliente, bolsas de agua caliente, bebidas calientes). En la fase de descompensación, se requiere terapia intensiva basada en principios etiotrópicos, patogenéticos y sintomáticos.
Tratamiento etiotrópico dirigido a eliminar el factor de enfriamiento. La víctima es trasladada inmediatamente a un lugar cálido, se le cambia la ropa por una seca y se inicia el calentamiento activo.
Métodos de calentamiento:
- Externo.
- Interno (a través del estómago, el recto, los pulmones).
- Combinado (la combinación de métodos externos e internos produce el mayor efecto).
Regla importante: el calentamiento activo debe interrumpirse tan pronto como la temperatura en la región rectal alcance los 33–34 °C. Si el procedimiento continúa, existe un alto riesgo de desarrollar hipertermia, ya que el sistema de termorregulación no es capaz de restablecer de inmediato su funcionamiento normal.
Terapia patogenética de la hipotermia
Esta etapa se orienta a bloquear los mecanismos de desarrollo del proceso patológico. Comprende tres líneas principales:
- Restauración de la circulación sanguínea y la respiración eficaces. Se asegura la permeabilidad de las vías respiratorias (eliminación de secreciones, corrección de la caída de la lengua), se realiza ventilación mecánica asistida o artificial (VM) con aire o mezclas enriquecidas en oxígeno. En caso de parada cardíaca, están indicados el masaje cardíaco externo y la desfibrilación. Si hay pérdida de sangre concomitante, se repone el volumen circulante (transfusión de sangre, plasma, expansores plasmáticos).
- Corrección del equilibrio ácido-base (EAB) y del balance hídrico. Se administran soluciones salinas y tampones equilibradas (por ejemplo, bicarbonato sódico), así como soluciones de dextrano de diversos pesos moleculares (Poliglucina, Reopoliglucina).
- Corrección de la deficiencia de glucosa. Se administran al paciente soluciones glucosadas de diferente concentración en combinación estricta con insulina y vitaminas.
Tratamiento sintomático y prevención
La terapia sintomática combate las alteraciones que agravan el estado de la víctima. Los médicos alivian la cefalea intensa, normalizan la diuresis, previenen el edema de órganos y tejidos internos, y tratan las enfermedades concomitantes y las congelaciones.
Para la prevención de la hipotermia (incluso en el ámbito hospitalario), es preciso mantener el balance térmico:
- Controlar la temperatura y la humedad óptimas en la estancia.
- Utilizar ropa de cama seca y cálida.
- Calentar los líquidos de infusión a la temperatura corporal.
- Para los lactantes, emplear cunas térmicas y fuentes de calor radiante.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué mecanismos fisiopatológicos de la termorregulación se activan en la fase de compensación durante la hipotermia accidental?
En la fase de compensación de la hipotermia se ponen en marcha mecanismos dirigidos a incrementar la producción de calor y disminuir sus pérdidas por el organismo.
- Regulación conductual — apartarse del ambiente frío, uso de ropa y calefactores.
- Reducción de la eficacia de la pérdida de calor — cese de la sudoración y vasoespasmo arteriolar en piel y músculos, lo que disminuye la circulación periférica.
- Activación de los procesos de termogénesis — estimulación de los escalofríos (termogénesis contráctil) y activación de las reacciones metabólicas exotérmicas (termogénesis no contráctil), con aumento del flujo sanguíneo en los órganos internos.
- Iniciación de la respuesta al estrés — excitación de los centros termorreguladores y activación neurohumoral con participación del hipotálamo, la hipófisis, las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides.
¿Cuál es la patogenia del desarrollo del edema de órganos internos durante la hipotermia accidental?
La patogenia del edema en la hipotermia profunda se describe para la fase de descompensación y está relacionada con alteraciones de la microcirculación.
Esta etapa se caracteriza por la ralentización del flujo sanguíneo hasta la estasis, el aumento del cortocircuito de sangre a través de las derivaciones arteriovenosas, la disminución de la repleción capilar y el aumento de la permeabilidad de la pared vascular. Sobre este fondo se desarrolla el edema tisular. El edema provoca un incremento en la viscosidad sanguínea (hemoconcentración), agrava los trastornos microcirculatorios, favorece el fenómeno de «sludge» y la trombosis. Asimismo, durante la hipotermia profunda se forman focos locales de isquemia en tejidos y órganos.
¿Qué grados (leve, moderado, grave) de hipotermia accidental se distinguen en función de la temperatura corporal central?
En función del grado de descenso de la temperatura corporal central, la clasificación de la OMS distingue tres tipos (grados) de hipotermia.
| Grado de hipotermia | Temperatura central | Temperatura cutánea |
|---|---|---|
| Moderado | 36,4–36,0 °C | 35,9–35,5 °C |
| Moderada | 35,9–32,0 °C | 35,4–31,5 °C |
| Grave | ≤32,0 °C | ≤31,5 °C |
¿Cómo recordar las tres líneas de la terapia patogenética en la hipotermia? Utilice la nemotecnia RGC: Respiración y circulación (VM, masaje cardíaco, reposición de la volemia), Glucosa (administración con insulina y vitaminas), Cambio (equilibrio) ácido-base (soluciones tampones y dextranos).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se detiene el calentamiento activo del paciente al alcanzar los 33–34 °C?
Porque la función adecuada del sistema termorregulador no se restablece de inmediato. Si el calentamiento continúa, existe un elevado riesgo de desarrollar hipertermia.
¿Para qué se utiliza la hipotermia profunda en cirugía?
Es necesaria para llevar a cabo intervenciones quirúrgicas prolongadas en órganos desconectados de la circulación sanguínea. Este método requiere el uso de circulación extracorpórea, inhibidores del metabolismo y la administración de relajantes musculares.
¿Qué son las intervenciones quirúrgicas en «órganos secos»?
Son intervenciones sobre el corazón, el cerebro y otros órganos que exigen una reducción significativa o la interrupción temporal completa del flujo sanguíneo en ellos.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo de la hipertermia por calentamiento excesivo del paciente
- Particularidades del uso de dextranos (Poliglucina, Reopoliglucina) en la corrección del EAB
- Técnicas de calentamiento de órganos internos a través del estómago, los pulmones y el recto
- Prevención de la hipotermia en recién nacidos: cunas térmicas y calor radiante
- Tratamiento sintomático de las congelaciones en el contexto de una hipotermia sistémica
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