Concepto de eritrón y eritrocitos normales
El sistema del eritrón une todas las células de la serie eritroide: desde los precursores comprometidos más tempranos y las células nucleadas identificables morfológicamente (tanto proliferantes como no proliferantes) hasta los reticulocitos y los eritrocitos maduros. La diferenciación y maduración de estas células ocurren en la médula ósea. Las células madre progenitoras se originan a partir de la célula madre pluripotencial, pasando de 5 a 10 divisiones.
En las personas sanas, los eritrocitos tienen forma redondeada y color rosado con una pequeña zona de mayor claridad en el centro (normocromía). Normalmente, la población celular se distribuye de la siguiente manera:
- Normocitos (diámetro de 7,5 µm) constituyen la gran mayoría: un 68%.
- Microcitos (menos de 7,0 µm): aproximadamente un 15%.
- Macrocitos (más de 7,9 µm): aproximadamente un 17%.
Por separado en la clasificación se distinguen los megalocitos: células gigantes con un diámetro superior a 11 µm.
Clasificación de las eritrocitosis absolutas
Las eritrocitosis absolutas surgen debido a un aumento reactivo de la eritropoyesis normal, lo que conduce lógicamente a un incremento de la masa de eritrocitos circulantes. Según su patogenia, se dividen en cuatro grupos principales:
- Compensatorias (debidas a hipoxia): se desarrollan en el contexto de una hipoxia tisular generalizada. Esta puede transcurrir con hipoxemia arterial o en forma de hipoxia tisular aislada (cuando la saturación de oxígeno en la sangre arterial se mantiene dentro de la normalidad). La principal fuente de eritropoyetina en este caso son los riñones.
- Disregulatorias renales: provocadas por isquemia renal local. Los riñones liberan eritropoyetina activamente, pero este proceso no cumple funciones compensatorias útiles para el organismo.
- Disregulatorias paraneoplásicas: la eritropoyetina es secretada directamente por el tumor, lo cual tampoco aporta un beneficio fisiológico.
- Primarias: un grupo de patologías hereditarias en las cuales el mecanismo de desarrollo está relacionado con una mayor producción de eritropoyetina o con una menor sensibilidad de los receptores de oxígeno renales al oxígeno.
Eritrocitosis relativas y patología celular
A diferencia de las absolutas, las eritrocitosis relativas (por hemoconcentración) no están relacionadas con un crecimiento real de la masa celular. Surgen cuando disminuye el volumen plasmático circulante. Como resultado, los elementos formes comienzan a predominar sobre el plasma, aunque la masa total de eritrocitos circulantes permanece invariable.
En diversos estados patológicos, las características morfológicas de los propios eritrocitos pueden cambiar:
- Poiquilocitosis: aparición en sangre de células de diversas formas.
- Anisocitosis: alteración en el tamaño de las células. El grado de expresión se evalúa mediante el indicador RDW (red cell distribution width). Los mecanismos de cambio de tamaño son variados: la microcitosis está relacionada con la alteración en la síntesis de hemoglobina (su concentración cae), la macrocitosis es el resultado de una alteración en la síntesis de ADN, y la megalocitosis se acompaña de un aumento significativo en el tamaño celular y una mayor concentración de hemoglobina.
- Anisocromía: alteración de la coloración normal de los eritrocitos.
- Aparición de inclusiones intracelulares.
Dinámica de la velocidad de sedimentación globular (VSG)
La alteración de las propiedades físico-químicas de la sangre afecta directamente a la VSG.
Aumento de la VSG: es provocado por alcalosis, anemia, hipercolesterolemia, aumento de los niveles de fibrinógeno y proteína C reactiva, así como disproteinemia y paraproteinemia. Clínicamente, la aceleración de la sedimentación se observa en enfermedades inflamatorias infecciosas y reumáticas, patologías hepáticas y renales, diabetes mellitus y tirotoxicosis. Asimismo, la VSG aumenta drásticamente en procesos oncológicos (mieloma múltiple, linfogranulomatosis, linfomas no Hodgkin con paraproteinemia).
Disminución de la VSG: es provocada por acidosis, hiperbilirrubinemia, aumento de los niveles de ácidos biliares y un incremento del hematocrito por encima del 50%. Esto es típico de las eritrocitosis y de cualquier estado clínico acompañado de una marcada concentración de la sangre.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las dimensiones de los megalocitos y en qué se diferencian de los macrocitos?
El diámetro de los megalocitos es superior a 11 µm. Las diferencias principales entre los megalocitos y los macrocitos radican en el grado de aumento de tamaño y en las características de la saturación de hemoglobina.
| Característica | Macrocitos | Megalocitos |
|---|---|---|
| Tamaño | Aumentados | Aumento significativo de tamaño ($\varnothing$ > 11 µm) |
| Patogenia | Resultado de la alteración en la síntesis de ADN | Alteración en la síntesis de ADN y retraso en la división celular |
| Hemoglobina | Sin datos específicos | Concentración de hemoglobina aumentada, células hipercrómicas, sin zona de claridad central |
Para recordar fácilmente la diferencia entre la eritrocitosis absoluta y la relativa, imagina una sopa. La absoluta es cuando se añade más espesante (células) a la olla. La relativa es cuando se evapora el caldo (plasma), pero la cantidad de espesante sigue siendo la misma.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la eritrocitosis absoluta de la relativa?
En la eritrocitosis absoluta aumenta realmente la masa de eritrocitos circulantes debido a un incremento reactivo de la eritropoyesis. En la relativa, la masa celular no se modifica, pero disminuye el volumen plasmático, lo que provoca una concentración de la sangre.
¿Qué órganos producen eritropoyetina en caso de hipoxia?
La fuente principal de eritropoyetina en la hipoxia tisular generalizada, así como en la isquemia renal local, son los propios riñones.
¿Por qué cambia el tamaño celular en la macrocitosis y la microcitosis?
La microcitosis surge debido a una alteración en la síntesis de hemoglobina, lo que reduce su concentración en el eritrocito. Por su parte, la macrocitosis es el resultado directo de una alteración en la síntesis de ADN en las células progenitoras.
¿Por qué disminuye la VSG en la eritrocitosis?
Debido al incremento en el número de eritrocitos y al aumento del hematocrito (superior al 50%), la sangre se vuelve más espesa. Esto impide físicamente que las células sedimenten rápidamente hacia el fondo del tubo de ensayo.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo de la hipoxia tisular aislada con saturación de oxígeno en sangre normal
- Eritrocitosis paraneoplásicas: mecanismos de secreción ectópica de eritropoyetina por el tumor
- Mutaciones genéticas de los receptores de oxígeno renales en las eritrocitosis primarias
- Inclusiones intracelulares en los eritrocitos: tipos y significado clínico
- El papel de las interleucinas (IL-4, IL-5, IL-6) en la regulación humoral de la hematopoyesis
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