Clasificación y origen
Los tumores del tejido linfoide se dividen en neoplasias de células precursoras y de células periféricas maduras. Las neoplasias de células maduras se subdividen clínicamente en leucemias diseminadas, formas con afectación ganglionar predominante y variantes primariamente extranodales.
La leucemia linfocítica crónica de células B se clasifica como un tumor de células B maduras. Sus marcadores clave son los antígenos CD19, CD20 y CD23, así como las inmunoglobulinas de superficie. Las aberraciones cromosómicas se detectan en la mitad de los pacientes, siendo la trisomía 12 la más frecuente.
Alteraciones de los ganglios linfáticos y el bazo
A nivel macroscópico, los ganglios linfáticos en esta enfermedad aumentan de tamaño de forma generalizada y se fusionan en paquetes masivos, blandos o de consistencia firme, que al corte presentan un aspecto jugoso, blanco-rosado y homogéneo. El cuadro microscópico se caracteriza por la pérdida de la arquitectura ganglionar y la formación de masas continuas de linfocitos con centros proliferativos de prolinfocitos grandes.
El bazo aumenta considerablemente de tamaño, su peso se incrementa y su consistencia se vuelve carnosa, con un color rojo al corte. El proceso de infiltración del órgano se desarrolla por etapas: primero se afectan los folículos, luego los elementos patológicos proliferan en la pulpa roja, afectando las paredes de los vasos, las trabéculas y la cápsula.
Afectación hepática, renal y de la médula ósea
En la médula ósea de los huesos planos y largos se conserva el color rojo del tejido, y en las diáfisis de los huesos largos persisten áreas de médula amarilla, lo que diferencia este estado de la leucemia mieloide. En casos graves se observa un reemplazo difuso del tejido mieloide.
El hígado aumenta de tamaño y se vuelve firme; al corte se observan pequeños nódulos gris-blanquecinos. Microscópicamente se revela infiltración linfocitaria a lo largo de los espacios porta, y los hepatocitos sufren degeneración proteica o grasa. Los riñones aumentan de tamaño, adquiriendo una consistencia firme y un color pardo-grisáceo debido a la marcada infiltración leucémica.
Complicaciones de la enfermedad
El curso clínico de la patología se complica con infecciones secundarias, tales como neumonías. Surgen estados hemolíticos que conducen a ictericia hemolítica y hemosiderosis generalizada.
Un peligro especial representan los síndromes compresivos: compresión del corazón, la tráquea y el esófago por ganglios linfáticos mediastínicos aumentados, así como la alteración del flujo sanguíneo en el sistema de la vena porta debido a la afectación de los ganglios mesentéricos, lo que provoca hipertensión portal y ascitis.
LLC: Linfonodos y Leucocitos Llamativos: las células B maduras invaden ganglios, bazo e hígado, formando paquetes y centros proliferativos.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el cuadro macroscópico de la médula ósea en la leucemia linfocítica crónica respecto a la leucemia mieloide?
En la leucemia linfocítica crónica, en las diáfisis de los huesos largos, entre la médula ósea roja se conservan obligatoriamente pequeñas áreas de color amarillo, a diferencia de la leucemia mieloide.
¿Qué cambios ocurren en la arquitectura de los ganglios linfáticos?
Se produce una pérdida completa del patrón normal de la estructura del ganglio linfático, siendo reemplazado por masas continuas de linfocitos con centros proliferativos característicos.
¿Qué complicaciones provocan el síndrome compresivo en la leucemia linfocítica?
Compresión de los órganos mediastínicos (corazón, tráquea, esófago) por ganglios linfáticos aumentados, así como compresión de la vena porta por los ganglios mesentéricos, lo que conduce a ascitis e hipertensión portal.
Qué más repasar sobre el tema
- Leucemias linfoblásticas agudas y linfomas linfoblásticos de células precursoras
- Caracterización de otros tumores de células B maduras (leucemia de células vellosas, plasmocitoma)
- Patomorfología de los tumores de células T y NK
- Características histológicas de los centros proliferativos en los ganglios linfáticos
- Marcadores inmunofenotípicos (CD19, CD20, CD23, SigIgM)
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