Bases anatómicas y sintomatología
La biomecánica de la ATM está estrechamente relacionada con su compleja estructura. La cabeza de la mandíbula inferior tiene forma elipsoide. En la superficie anterior del proceso condilar se inserta el fascículo inferior del músculo pterigoideo lateral (m. pterygoideus lateralis), mientras que el fascículo superior se fija al propio disco articular bicóncavo.
Ante trastornos internos del funcionamiento articular, aparece un complejo característico de síntomas:
- Dolor en los músculos que participan en la masticación;
- Dificultad para abrir la boca;
- Bloqueos periódicos y chasquidos en la articulación;
- Alteración de la oclusión y disfunción general.
Régimen de protección y tratamiento farmacológico
La base del tratamiento exitoso es garantizar el reposo relativo de la musculatura masticatoria y el aparato ligamentoso. Se prescribe al paciente un régimen de protección, que incluye una dieta estricta con consumo exclusivo de alimentos blandos. En algunos casos está indicada la inmovilización mandibular mediante una venda de mentón. Regla importante: la amplitud de apertura bucal debe limitarse hasta el límite en el cual aparecen crujidos, chasquidos o la mandíbula se desvía hacia un lado.
Para aliviar el espasmo muscular y corregir el estado neuropsicológico, se utiliza apoyo farmacológico. El esquema de tratamiento suele incluir:
- Tranquilizantes (Seduxen, Elenium, Tazepam);
- Relajantes musculares (Mydocalm);
- Analgésicos.
Tratamiento fisioterapéutico
Para la analgesia y la relajación muscular se emplean ampliamente métodos aparatosos.
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (un tipo de reflexoterapia) demuestra una gran eficacia. Sus principales ventajas son la no invasividad y la ausencia total de reacciones tóxicas o alérgicas. Asimismo, se prescribe a los pacientes electroforesis bilateral con anestésico en el área de los músculos masticatorios (el curso estándar consta de 10 procedimientos). Como métodos fisioterapéuticos adicionales se utilizan la magnetoterapia y la fluctuación.
Gimnasia terapéutica
Los ejercicios articulares se prescriben estrictamente después de que desaparezca el dolor agudo. Deben realizarse tres veces al día, obligatoriamente frente a un espejo para el control visual de los movimientos.
La técnica de ejecución consiste en la apertura y cierre suave de la boca sin desviación lateral de la mandíbula inferior. El paciente debe fijar los dedos índices sobre las cabezas condilares y sostener suavemente la mandíbula con los demás dedos. El objetivo de la gimnasia es aumentar gradualmente la amplitud de apertura bucal, manteniendo obligatoriamente la rectilineidad de los movimientos para prevenir la sobrecarga muscular.
Pronóstico y prevención
Si se siguen todas las recomendaciones, se observan resultados positivos (alivio del dolor y normalización del rango de movimiento) al cabo de 3-4 semanas. Sin embargo, si el paciente mantiene alteraciones oclusales no corregidas (trastornos de la mordida), la mejoría puede ser solo temporal.
Para la prevención del síndrome y evitar la sobrecarga ligamentosa, es necesario:
- Normalizar la oclusión de forma oportuna;
- Excluir de la dieta alimentos especialmente duros y consistentes;
- Evitar la apertura excesiva de la boca (por ejemplo, durante el bostezo, extracciones dentales complejas o tratamientos odontológicos prolongados).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ligamentos refuerzan la articulación temporomandibular?
- Ligamentos intracapsulares: fijan el disco articular al hueso temporal por delante y por detrás, y también conectan los bordes laterales del disco con las superficies laterales del cuello del proceso condilar de la mandíbula inferior.
- Ligamento lateral (temporomandibular): se sitúa lateralmente fuera de la cápsula articular y es el único ligamento propiamente dicho de la articulación.
- Ligamentos accesorios: pertenecen a la articulación, pero no están conectados con la cápsula articular.
Todos los ligamentos están formados por tejido conectivo fibroso no elástico.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre la disfunción y la osteoartrosis de la ATM?
La osteoartrosis es una enfermedad degenerativo-destructiva en la que se afecta primariamente el cartílago articular y, posteriormente, prolifera el tejido óseo (esclerosis, osteofitos). Por su parte, la disfunción está relacionada principalmente con el espasmo muscular y los trastornos internos, a menudo sin destrucción de las estructuras óseas.
¿Cuándo se puede empezar a hacer gimnasia para la mandíbula?
La fisioterapia se prescribe estrictamente después de aliviar el dolor agudo. Los ejercicios forzados pueden provocar la sobrecarga de los músculos masticatorios y el empeoramiento del estado.
¿Con qué se debe realizar el diagnóstico diferencial del dolor agudo en la ATM?
La patología articular aguda (por ejemplo, artritis infecciosa) debe diferenciarse obligatoriamente de la fractura del proceso condilar de la mandíbula inferior y la otitis aguda.
¿Por qué puede reaparecer el dolor articular después de un tratamiento exitoso?
En la mayoría de los casos, las recidivas y el carácter temporal de las mejorías se deben a que el paciente presenta alteraciones oclusales no resueltas (mala oclusión) que continúan traumatizando la articulación.
Qué más repasar sobre el tema
- Signos radiológicos y etapas evolutivas de la osteoartrosis de la ATM
- Características del diagnóstico por RM de la posición del disco articular en trastornos internos
- Diagnóstico diferencial entre artritis infecciosa y fractura del proceso condilar
- Clínica y causas del desarrollo de anquilosis de la ATM
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