Capítulo 13. Enfermedades de la articulación temporomandibular (V.V. Bekreev)
7 temas con un análisis breve: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
La articulación temporomandibular (ATM) es una de las articulaciones más complejas y funcionalmente sobrecargadas del organismo. Este capítulo está dedicado a las patologías articulares con las que el cirujano dentista se encuentra regularmente en su práctica clínica, y requiere una comprensión clara de la anatomía topográfica de la región maxilofacial.
La sección guía secuencialmente desde las bases (anatomía y biomecánica de la ATM, métodos de exploración clínica e instrumental) hasta nosologías específicas. Aquí se analizan en detalle la etiología, la patogenia y los principios de tratamiento de los procesos inflamatorios (artritis), degenerativos-distróficos (artrosis), fusiones fibrosas y óseas (anquilosis), así como el síndrome de disfunción dolorosa.
En las clases prácticas y los exámenes, los profesores tradicionalmente ponen énfasis en el diagnóstico diferencial entre artritis y artrosis, y también piden reproducir paso a paso el algoritmo de exploración de un paciente con « chasquido » mandibular o limitación para la apertura bucal. Comprender la biomecánica normal de la articulación es su clave principal para aprobar con éxito esta sección.
¿Qué cartílago recubre las superficies articulares de la ATM?
A diferencia de la mayoría de las articulaciones humanas, las superficies de la ATM no están cubiertas por cartílago hialino, sino por un cartílago fibroso conectivo más delgado y frágil.
¿Qué parámetros de los movimientos mandibulares se consideran normales?
En condiciones normales, la apertura bucal vertical (entre los incisivos) es de 40 a 55 mm, y las excursiones laterales son simétricas y equivalen a unos 7 mm hacia cada lado.
¿En qué dirección se desplaza la mandíbula al abrir la boca en pacientes con artritis traumática crónica?
Al abrir la boca, la mandíbula inferior se desvía (se desplaza) hacia el lado de la articulación afectada.
La luxación recidivante siempre se produce tras una luxación aguda previa, y para devolver la mandíbula a su sitio siempre se requiere una reducción específica (por parte del paciente o del médico). En la luxación crónica, el cóndilo se reduce por sí mismo durante los movimientos.
La luxación recidivante siempre tiene en su anamnesis un episodio de luxación aguda, y para devolver la articulación a la normalidad es estrictamente necesario un reposicionamiento manual específico. En la luxación crónica, la mandíbula se reduce por sí sola durante el proceso de articulación.
¿Cuál es la principal diferencia entre la osteoartrosis y las artritis de la ATM?
En la osteoartrosis, el cartílago se destruye de forma primaria, mientras que la sinovitis reactiva y la inflamación se suman de forma secundaria, cursando de manera leve y episódica.
¿Cuál es la diferencia entre la disfunción y la osteoartrosis de la ATM?
La osteoartrosis es una enfermedad degenerativo-destructiva en la que se afecta primariamente el cartílago articular y, posteriormente, prolifera el tejido óseo (esclerosis, osteofitos). Por su parte, la disfunción está relacionada principalmente con el espasmo muscular y los trastornos internos, a menudo sin destrucción de las estructuras óseas.
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