Tratamiento conservador y mínimamente invasivo
El tratamiento de los trastornos internos de la ATM requiere un abordaje multidisciplinario con la participación de protesistas dentales, ortodoncistas y cirujanos maxilofaciales. En las etapas iniciales, la terapia conservadora muestra una gran eficacia. Incluye la prostodoncia racional, la corrección de la oclusión y el uso de férulas oclusales y férulas de descarga.
Si se añade sinovitis, se prescribe tratamiento farmacológico (AINE, como diclofenaco sódico o nimesulida) y, tras la remisión de la inflamación, fisioterapia y mioejercicios. En caso de luxación recidivante del disco articular con bloqueo de la articulación, se emplean bloqueos de las ramas motoras del nervio trigémino, y en caso de espasmo muscular, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET). Incluso si el disco no se puede reducir debido a adherencias o cambios en su forma (lo que se confirma por resonancia magnética), el tratamiento adecuado alivia el síndrome doloroso y mejora la función articular.
En caso de ineficacia de las medidas conservadoras, el paciente es derivado al hospital para la realización de procedimientos mínimamente invasivos:
- Lavado de la ATM: punción bajo anestesia local con lavado de la articulación para romper las adherencias y ensanchar el espacio articular.
- Artroscopia: método endoscópico que permite realizar simultáneamente el diagnóstico y eliminar las adherencias intraarticulares.
- Reducción quirúrgica: indicada si persiste el cuadro clínico de desplazamiento irreductible y deformación del disco.
Osteoartrosis de la ATM
La osteoartrosis es una enfermedad degenerativa-distrófica en la que se afecta primariamente el cartílago articular y secundariamente el tejido óseo subyacente. A diferencia de las artritis, la sinovitis reactiva aquí tiene carácter secundario, y el componente inflamatorio está poco expresado y transcurre de forma episódica.
La enfermedad se divide en primaria (lesión de un cartílago inicialmente sano) y secundaria (como secuela de traumatismos, artritis o trastornos endocrinos). La osteoartrosis de la ATM es más frecuente que las patologías inflamatorias, y entre sus causas locales se encuentran el hipertono muscular, las alteraciones de la oclusión y los traumatismos articulares.
Formas clínicas de la osteoartrosis:
- Esclerosante: caracterizada por esclerosis subcondral (condensación ósea). Transcurre con un número mínimo de síntomas y dolor leve.
- Deformante: se acompaña de un aumento de las superficies articulares, formación de osteofitos (espículas óseas) y deformación del cóndilo mandibular. Los pacientes se quejan de rigidez, chasquidos y dolor constante que empeora con el movimiento.
Los signos radiológicos incluyen la condensación de los bordes óseos, la esclerosis subcondral, el estrechamiento del espacio articular y la limitación de los movimientos de la apófisis condilar. El tratamiento se dirige a eliminar la causa (prostodoncia racional), soporte farmacológico (AINE, condroprotectores), fisioterapia y, en casos graves, modelado quirúrgico del cóndilo mandibular.
Síndrome de disfunción dolorosa de la ATM
El síndrome de disfunción dolorosa es uno de los síndromes de dolor maxilofacial más difíciles de diagnosticar. Según la CIE-10, se clasifica entre las anomalías maxilofaciales, pero en la práctica clínica se considera una enfermedad de la ATM, ya que el dolor está directamente relacionado con los movimientos mandibulares.
La patología presenta una marcada especificidad de género: más del 70% de los pacientes son mujeres. Esto se debe al desequilibrio hormonal, las alteraciones metabólicas y la propensión a la hipermovilidad articular. En la gran mayoría de los casos, el síndrome surge debido a trastornos yatrogénicos en el sistema masticatorio (errores en prótesis u obturaciones) o a trastornos neuromusculares en un contexto de estrés.
Cuadro clínico:
- Dolor irradiado al cuello, la cabeza y los maxilares.
- Limitación de la apertura bucal.
- Movimiento en forma de S de la mandíbula al abrir la boca.
- Chasquidos o crepitación en las articulaciones.
- Dolor a la palpación de los músculos masticatorios aislados.
Para confirmar el diagnóstico y aliviar el espasmo muscular, se utilizan bloqueos diagnósticos (según BershÉ-Dubov o Yegórov). La administración de una solución de lidocaína al 0,5–1,0% permite diferenciar el dolor muscular del articular: si tras la inyección el dolor desaparece y la boca se abre más, el diagnóstico de síndrome de disfunción dolorosa se considera confirmado. El ciclo de tratamiento suele incluir de 4 a 6 bloqueos.
Para memorizar las formas de osteoartrosis: Esclerosante — Esclerosis subcondral (condensación ósea, pocas quejas); Deformante — Hueso adicional (formación de osteofitos y espículas, dolor constante).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la principal diferencia entre la osteoartrosis y las artritis de la ATM?
En la osteoartrosis, el cartílago se destruye de forma primaria, mientras que la sinovitis reactiva y la inflamación se suman de forma secundaria, cursando de manera leve y episódica.
¿Cómo confirmar el síndrome de disfunción dolorosa mediante un bloqueo?
Si tras la anestesia de las ramas motoras del nervio trigémino el dolor desaparece y el rango de movimiento mandibular aumenta, esto confirma la naturaleza muscular del dolor.
¿Por qué en el tratamiento conservador de la disfunción articular la fase ortopédica es prioritaria?
Porque incluso la elevación o descenso mínimo de la oclusión debido a un empaste o prótesis incorrecta puede actuar como desencadenante del síndrome doloroso y del espasmo muscular.
Qué más repasar sobre el tema
- Metodología para la realización de bloqueos de las ramas motoras del nervio trigémino (según BershÉ-Dubov y Yegórov).
- Principios de la prostodoncia racional y uso de férulas oclusales en patologías de la ATM.
- Diagnóstico radiológico y por resonancia magnética de las deformidades del disco articular.
- Métodos fisioterapéuticos: magnetoterapia y ultrafonoforesis con hidrocortisona.
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