Tipos y metodología de la cardiotocografía (CTG)
La CTG registra de forma sincrónica dos parámetros clave: las contracciones cardíacas fetales (gráfico superior) y el tono uterino (gráfico inferior).
- CTG indirecta (externa): se utiliza de forma antenatal y durante el parto. Se coloca un transductor de ultrasonido en el abdomen de la madre (en posición de decúbito lateral izquierdo) en el punto de mejor auscultación de los tonos cardíacos fetales. En la región del fondo uterino se fija un transductor tocodinamométrico para registrar las contracciones. El tiempo de registro es de 40–60 minutos.
- CTG directa (interna): se utiliza exclusivamente durante el parto. Se fija un electrodo en espiral especial directamente sobre la piel de la cabeza fetal.
Ritmo basal y su variabilidad
El ritmo basal es la frecuencia cardíaca media que se mantiene invariable durante 10 minutos o más (sin tener en cuenta las aceleraciones y desaceleraciones). La frecuencia normal es de 120–160 latidos por minuto.
Un indicador fundamental de la salud del sistema nervioso central y del miocardio fetal es la variabilidad (frecuencia y amplitud de las oscilaciones instantáneas). Según la amplitud de las desviaciones respecto al ritmo basal, se distinguen los siguientes tipos:
- Silente (monótono): 0–5 por minuto. Es el signo más desfavorable, que indica un profundo efecto hipóxico (también puede ser iatrogénico debido a medicamentos narcóticos).
- Levemente ondulante: 5–10 por minuto (variante de la normalidad).
- Ondulante: 10–15 por minuto (variante de la normalidad).
- Saltatorio: 25–30 por minuto (requiere mayor atención, especialmente en combinación con alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal).
Puntuación y pruebas funcionales
Para unificar los datos de la CTG antenatal, los parámetros se evalúan en una escala de 0 a 2 puntos (frecuencia cardíaca basal, amplitud y frecuencia de las oscilaciones, presencia de aceleraciones y desaceleraciones). La suma total indica:
- 8–10 puntos: estado normal.
- 5–7 puntos: signos iniciales de hipoxia.
- ≤4 puntos: alteraciones marcadas del estado fetal.
Para evaluar las capacidades compensatorias se utilizan pruebas funcionales:
- Prueba no estresante: evaluación de la respuesta del sistema cardiovascular a los propios movimientos fetales. La prueba se considera reactiva (estado satisfactorio) si en 20 minutos se registran 2 o más aceleraciones (incrementos) con una amplitud a partir de 15 lpm y una duración a partir de 15 segundos.
- Prueba de oxitocina (estresante): administración intravenosa de oxitocina para inducir contracciones artificiales (se requieren al menos 3 contracciones en 10 minutos). Normalmente, el feto responde con una aceleración breve y muy pronunciada o con una desaceleración temprana y breve. Está contraindicada en caso de amenaza de aborto, cicatriz uterina y desprendimiento de placenta.
Desaceleraciones: evaluación del estado en el parto
Durante el primer y segundo período del parto se realiza una evaluación dinámica continua de la CTG. Se presta especial atención a las desaceleraciones (disminuciones del ritmo cardíaco). Estas se clasifican según el momento de su aparición en relación con las contracciones uterinas:
- Tempranas (Dip I): comienzan simultáneamente con la contracción, tienen un inicio y un fin graduales. Es una respuesta refleja a la compresión de la cabeza o del cordón umbilical. La duración y la amplitud corresponden directamente a la intensidad de la contracción. Se encuentran tanto en partos fisiológicos como complicados.
- Tardías: se producen entre 30 y 60 segundos después del inicio de la contracción uterina.
- Disminuciones fuera de la contracción: se producen 60 segundos o más después.
- Dip 0: disminución en respuesta a la contracción (amplitud a partir de 30 lpm, duración de 20–30 segundos). En el segundo período del parto no tiene valor diagnóstico.
Electrocardiografía (ECG) fetal
El ECG directo se realiza exclusivamente durante el parto con una dilatación cervical de 3 cm o más, así como después de la rotura de membranas. Los electrodos se colocan directamente sobre la cabeza fetal.
Durante el estudio se registran la onda auricular P (normalmente aguda), el complejo ventricular QRS (duración normal de 0,03–0,07 s) y la onda T. El voltaje normal es de 9–65 µV y aumenta gradualmente a medida que avanza la edad gestacional.
La regla de «15/15» para la prueba no estresante reactiva: un feto sano responde al movimiento con una aceleración de una amplitud no menor de 15 latidos por minuto, que dura al menos 15 segundos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo se realiza la CTG externa y cuánto tiempo toma?
La gestante se acuesta sobre el lado izquierdo. Se coloca un transductor de ultrasonido en el abdomen (para registrar los latidos fetales) y uno tocodinamométrico (para registrar el tono uterino). El tiempo de registro estándar es de 40 a 60 minutos.
¿Qué significa una prueba no estresante arreactiva?
Es un signo de estrés o de agotamiento de las capacidades compensatorias del feto. Se diagnostica si durante 40 minutos de observación se registran menos de dos aceleraciones de la frecuencia cardíaca con una amplitud de hasta 15 latidos y una duración inferior a 15 segundos.
¿En qué casos está contraindicada la prueba de oxitocina?
Está prohibido realizar la prueba en caso de amenaza de interrupción del embarazo, presencia de cicatriz en el útero, así como en patologías de inserción placentaria o desprendimiento prematuro parcial de placenta.
Qué más repasar sobre el tema
- Análisis detallado de la escala de puntuación de la actividad cardíaca fetal (criterios de 0, 1 y 2 puntos).
- Fisiopatología y significado clínico de las desaceleraciones tardías y variables (Dip II y Dip III).
- Efecto de los medicamentos narcóticos y sedantes en la formación del ritmo silente iatrogénico.
- Pruebas funcionales alternativas: estimulación acústica, esfuerzo físico y estímulo térmico.
- Medidas de seguridad y condiciones para realizar la CTG directa (interna) durante el parto.
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