Exploración obstétrica interna

Evaluación de los parámetros y el grosor de los huesos pélvicos

Para una evaluación objetiva de la capacidad de la pelvis menor, es necesario tener en cuenta no sólo las distancias externas, sino también la masividad del esqueleto óseo.

• Índice de Solovióv: se mide con una cinta métrica a nivel de la articulación radiocarpiana. El valor normal es de 14 cm. Si la circunferencia supera este valor, los huesos se consideran masivos, por lo que el volumen real de la cavidad pélvica menor resulta menor que los valores calculados.
• Diámetro transverso de la salida de la pelvis: el valor normal se considera de 11 cm. Para conocer el valor real del diámetro, al número obtenido en el estudio se le suman 1–1,5 cm, teniendo en cuenta el grosor de los tejidos blandos. La medición se realiza con un pelvímetro especial.
• Ángulo subpúbico: se examina colocando los pulgares del médico a lo largo de las ramas isquiopubianas. Con una estructura normal de la articulación, el ángulo es de 90°.
• Diámetros oblicuos: se miden ante la sospecha de deformidad. Se evalúan las distancias pares desde la espina ilíaca anterosuperior de un lado hasta la posterosuperior del lado opuesto, desde la sínfisis hasta las espinas ilíacas posterosuperiores derecha e izquierda, así como desde la fosita suprasacra hasta las espinas ilíacas anterosuperiores. En la norma, los valores simétricos son iguales. Una diferencia superior a 1 cm indica la presencia de asimetría pélvica.

En los casos en que se requiera un diagnóstico de precisión adicional, la evaluación de deformidades o la comprobación de la desproporción cefalopélvica, se prescribe radiopelvimetría estrictamente según las indicaciones.

Significado diagnóstico del rombo de Michaelis

El rombo sacro (rombo de Michaelis) sirve como un importante punto de referencia indirecto de la constitución corporal normal y la estructura correcta de la pelvis ósea.

Los límites de su forma están formados por los siguientes puntos óseos:

1. Ángulo superior: apófisis espinosa de la última vértebra lumbar.
2. Ángulo inferior: zona de la articulación sacrococcígea.
3. Ángulos laterales: espinas ilíacas posterosuperiores derecha e izquierda.

En la norma fisiológica, en los cuatro ángulos se conllevan claramente depresiones (fositas). Las dimensiones normales del rombo medidas con cinta son 11 cm en su eje longitudinal y 10 cm en su eje transversal.

Exploración obstétrica externa (palpación)

La palpación abdominal se realiza con una postura determinada de la gestante: la paciente se acuesta boca arriba con las piernas ligeramente flexionadas en las articulaciones de la rodilla y de la cadera. El médico se sitúa a la derecha de la mujer, frente a ella.

Durante el estudio se resuelven las siguientes tareas:

• Se evalúa el estado de la pared abdominal anterior, incluyendo el tono de los músculos rectos del abdomen, la presencia de hernias o su diástasis.
• Se determinan las dimensiones del útero y su tono funcional (presencia de tensión a la palpación).
• En el III trimestre se registran la actitud, la situación, la posición, la variedad y la presentación del feto.

Para una exploración sistemática se emplean las maniobras de Leopold:

1. Primera maniobra de Leopold: las palmas de ambas manos se colocan sobre el fondo uterino, con las yemas de los dedos en contacto. La maniobra ayuda a determinar la altura del fondo uterino, establecer la edad gestacional y revelar la parte fetal que se encuentra en el fondo. Lo más frecuente es palpar allí las nalgas, que se diferencian de la cabeza por una menor densidad y la ausencia de una forma esférica bien definida.
2. Segunda maniobra de Leopold: está dirigida a determinar la posición del feto. Para ello, se palpan las regiones laterales del útero, determinando la ubicación del dorso y de las partes pequeñas (extremidades).

Variantes topográficas de la presentación fetal

Sobre la base de la palpación y la ubicación de las fontanelas en relación con los puntos de referencia óseos de la pelvis, se distinguen varias variantes de presentación:

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica de realización de la tercera y cuarta maniobras de Leopold
• Medición de los principales diámetros pélvicos externos (Distantia spinarum, cristarum, trochanterica, Conjugata externa)
• Clasificación de la pelvis estrecha anatómica y clínicamente
• Metodología para la realización de la exploración obstétrica vaginal durante el parto
• Determinación del descenso de la cabeza fetal a través de los planos de la pelvis menor

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.