Componentes y significado clínico de los marcadores
Para obtener una imagen objetiva del estado fetal, se evalúan varios parámetros. Estos se dividen en dos grupos según la rapidez de su respuesta a los cambios patológicos:
- Marcadores de compromiso agudo. Incluyen los resultados de la prueba no estresante (PNE), así como los parámetros ecográficos: presencia de movimientos respiratorios, actividad motora general y tono muscular. Estos parámetros son los primeros en alterarse ante un deterioro súbito de la perfusión.
- Marcadores de compromiso crónico. Comprenden el volumen de líquido amniótico y el grado de madurez estructural de la placenta. Las alteraciones en estos parámetros indican que el proceso patológico lleva ya algún tiempo de evolución.
Algoritmo diagnóstico e interpretación de resultados
La evaluación comienza con la realización de una prueba no estresante. Si se registra una PNE reactiva (respuesta normal de la frecuencia cardíaca a los movimientos fetales), no se requieren datos adicionales: el estado se considera satisfactorio. En cambio, si la prueba no es reactiva, constituye una indicación directa para realizar una ecografía exhaustiva de todos los demás componentes.
Al finalizar la exploración, cada parámetro se califica con una puntuación que posteriormente se suma:
- 8–12 puntos: normal, el estado intrauterino no genera preocupación.
- 6–7 puntos: resultado dudoso. Se requiere vigilancia seriada y repetición del estudio.
- ≤ 5 puntos: valor crítico que indica hipoxia fetal intrauterina grave.
Criterios de puntuación
A cada parámetro se le asignan de 0 a 2 puntos según su grado de manifestación.
| Parámetro | 2 puntos (Normal) | 1 punto (Estado limítrofe) | 0 puntos (Patológico) |
|---|---|---|---|
| Prueba no estresante | $\ge$ 5 aceleraciones (amplitud $\ge$ 15 lpm, duración $\ge$ 15 s) en 20 min | De 2 a 4 aceleraciones similares en 20 min | 1 aceleración o ausencia de estas en 20 min |
| Actividad motora | $\ge$ 3 movimientos corporales generalizados en 30 min | 1–2 movimientos corporales generalizados en 30 min | Ausencia total de movimientos en 30 min |
| Movimientos respiratorios | $\ge$ 1 episodio de duración $\ge$ 60 s en 30 min | $\ge$ 1 episodio con duración de 30 a 60 s en 30 min | Ausencia de episodios o duración < 30 s |
| Tono muscular | $\ge$ 1 episodio de retorno de las extremidades de la extensión a la flexión | Al menos 1 episodio de retorno de las extremidades de la extensión a la flexión | Las extremidades permanecen en extensión |
| Líquido amniótico | Bolsillo vertical libre de 2–8 cm | $\ge$ 2 bolsillos de 1–2 cm | Bolsillo vertical libre menor de 1 cm |
| Madurez placentaria | Se corresponde plenamente con la edad gestacional actual | — | Grado III de madurez antes de las 37 semanas |
Métodos adicionales de evaluación hemodinámica
Además del perfil biofísico, el estudio Doppler del flujo sanguíneo en el sistema materno-placentario-fetal desempeña un papel fundamental. En el embarazo no complicado, la resistencia vascular periférica disminuye progresivamente, lo que se refleja en un descenso de los índices de flujo sanguíneo (por ejemplo, la relación sístole/diástole). El aumento de la resistencia conduce a un incremento de dichos índices.
Se exploran los siguientes territorios vasculares:
- Uteroplacentario: arterias uterinas y sus ramas (arcuatas, radiales y espirales).
- Fetoplacentario: arteria umbilical.
- Hemodinámica fetal: aorta y vasos cerebrales (en particular, la arteria cerebral media).
- Flujo venoso: el vaso principal es el conducto venoso (ductus venosus).
También se utiliza el Doppler color (DC). Este método permite visualizar la circulación en el espacio intervelloso, detectar hemorragias retroplacentarias, circulares de cordón, anastomosis vasculares en gestaciones múltiples (síndrome de transfusión feto-fetal) y cardiopatías congénitas.
Para memorizar con rapidez los marcadores agudos, utilice la regla mnemotécnica «RMT + Pulso»: Respiración, Movimientos, Tono y frecuencia cardíaca (PNE). Son los parámetros que responden a la falta de oxígeno «aquí y ahora».
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué trimestre se realiza la evaluación del perfil biofísico?
El estudio se aplica en el tercer trimestre del embarazo para monitorizar el estado fetal intrauterino.
¿Qué hacer si el resultado del PBF es de 6 puntos?
Una puntuación de 6–7 puntos se considera dudosa. En esta situación, es necesario indicar una reevaluación para precisar el estado fetal.
¿Por qué se evalúa el flujo sanguíneo en el ductus venoso?
El estudio del conducto venoso (ductus venosus) reviste un gran valor diagnóstico para la evaluación integral de la hemodinámica venosa fetal junto con el lecho arterial.
Qué más repasar sobre el tema
- Valores normales de la relación sístole-diástole (S/D) en el III trimestre
- Doppler color (DC) en el embarazo múltiple
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- Diagnóstico de hemorragias intracraneales e isquemia cerebral en lactantes
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