Exploración obstétrica externa

Anamnesis y exploración objetiva

La exploración debe comenzar con la evaluación de los resultados de embarazos anteriores. Si los antecedentes incluyen casos de muerte fetal (antenatal, intranatal o postnatal), la paciente se clasifica inmediatamente en el grupo de alto riesgo. Es importante determinar las causas de las pérdidas: asfixia, enfermedad hemolítica, malformaciones congénitas o traumatismo obstétrico.

Durante la exploración objetiva, el médico presta atención a los datos antropométricos básicos:

• Talla. Las mujeres con una estatura de 150 cm o menos suelen presentar una pelvis estrecha. Una estatura excesivamente alta puede indicar una pelvis de tipo androide. Cualquier deformidad esquelética requiere atención, ya que afecta directamente al anillo óseo.
• Peso corporal. Se evalúa mediante el índice de masa corporal (IMC). Los valores normales se sitúan entre 18 y 25 kg/m². La obesidad (IMC superior a 30 kg/m²) de cualquier etiología repercute negativamente en la gestación y el parto.
• Piel y mucosas. Se consideran signos fisiológicos la pigmentación facial, de las areolas, de la línea alba y la aparición de striae gravidarum (estrías del embarazo). La palidez, la ictericia, la cianosis labial o los edemas son signos de alarma de patología extragenital. Ante la presencia de pústulas o lesiones por rascado, la gestante debe ser remitida al dermatólogo.

Inspección del abdomen y evaluación de su forma

En la segunda mitad de la gestación, la evaluación visual del abdomen aporta información valiosa sobre la presentación fetal y el volumen de líquido amniótico.

• Forma ovoide: signo de curso fisiológico y de presentación fetal correcta.
• Abdomen esférico: indica polihidramnios, ya que las dimensiones uterinas superan la norma para la edad gestacional.
• Forma ovalada transversal: signo típico de la situación transversa del feto.
• Abdomen péndulo: frecuente en multíparas debido a la diástasis o hiperlaxitud de los músculos de la pared abdominal anterior.

Asimismo, la forma del abdomen puede modificarse de manera específica en presencia de una pelvis estrecha.

Mediciones obligatorias en el II–III trimestre

En cada control de la segunda mitad del embarazo, la mujer es explorada en decúbito supino. El médico realiza dos mediciones clave con cinta métrica, cuyos resultados deben contrastarse obligatoriamente con los valores de normalidad gestacional:

1. Circunferencia abdominal (CA). Se mide estrictamente a la altura del ombligo. Al final de la gestación, este parámetro no debe superar normalmente los 100 cm. Si la CA es mayor, puede indicar polihidramnios, gestación múltiple, feto macrosómico, situación transversa u obesidad manifiesta.
2. Altura de fondo uterino (AFU). Se mide desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el punto más alto del fondo uterino. Al término del embarazo, la AFU alcanza los 35–36 cm. Para esta medición también se puede utilizar el pelvímetro obstétrico.

Una etapa fundamental es la pelvimetría: la determinación de las dimensiones de la pelvis. Dado que la biomecánica del parto depende del tamaño de la pelvis menor y no es posible medirla de forma directa, el médico las evalúa indirectamente midiendo los parámetros accesibles de la pelvis mayor con el pelvímetro obstétrico. Las desviaciones de la normalidad pueden provocar alteraciones significativas en el curso del parto.

Exploración ginecológica

En el primer trimestre, el método principal para determinar el tamaño del útero es la exploración bimanual abdominovaginal. Esta va precedida de la inspección con especulo en el potro ginecológico.

• Inspección de los genitales externos. Con guantes estériles, el médico separa los labios mayores para inspeccionar la vulva, el introito vaginal, la uretra, el perineo y los conductos excretores de las glándulas vestibulares mayores.
• Exploración con especulos. Se emplean especulos bivalvos, en forma de cuchara o valvas. El especulo bivalvo se introduce cerrado hasta el fondo vaginal y luego se abre. Esto permite detectar la cianosis de la mucosa (signo normal de embarazo) u otras alteraciones patológicas.
• Tacto vaginal digital. Se evalúa el estado de los músculos del suelo pélvico, la distensibilidad y la presencia de pliegues en las paredes vaginales, los fondos de saco y el cuello uterino. Se presta especial atención al orificio cervical externo: puntiforme o circular en nulíparas, y transversal (a menudo con cicatrices de desgarros previos) en multíparas.
• Exploración bimanual. Los dedos de una mano se colocan en el fondo de saco vaginal anterior, mientras la otra mano ejerce una presión suave a través de la pared abdominal. Aproximando ambas manos, el médico palpa el cuerpo uterino (tamaño, forma, consistencia, posición), luego se desplaza hacia las paredes laterales para evaluar los anejos y explora la superficie interna de la pelvis ósea (excavación sacra, paredes laterales, sínfisis).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica de manejo del pelvímetro obstétrico y dimensiones pélvicas principales
• Algoritmo para la realización de la exploración bimanual abdominovaginal
• Causas y diagnóstico de la situación transversa fetal
• Influencia de las deformidades del esqueleto óseo en la estructura pélvica y la biomecánica del parto
• Evaluación de los anejos y de la pelvis ósea mediante la exploración bimanual

Otros temas de la sección «Obstetricia»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.