Tareas principales en la primera visita y evaluación de síntomas
En la primera visita al centro de atención prenatal o al hospital, el médico abre la historia clínica ambulatoria o el historial de parto. El objetivo principal es interrogar detalladamente a la paciente, evaluar su estado y realizar una exploración de los genitales.
Se presta especial atención a la edad. Si una mujer va a ser madre por primera vez con menos de 18 años o más de 30, entra automáticamente en el grupo de riesgo de desarrollar complicaciones. Una edad superior a 35 años incrementa adicionalmente la probabilidad de patologías hereditarias y congénitas en el feto.
La naturaleza de los síntomas depende directamente de la edad gestacional y de la evolución del embarazo:
- Primer trimestre no complicado: amenorrea, náuseas, vómitos, leve malestar general.
- Evolución complicada: la aparición de sangrado vaginal puede indicar el inicio de un aborto espontáneo, una localización ectópica del óvulo fecundado o enfermedades ginecológicas concomitantes.
- Problemas extragenitales: síntomas cardíacos, renales, pulmonares o del sistema digestivo.
Influencia de enfermedades previas y condiciones de vida
Las condiciones laborales desfavorables, la mala ecología y los hábitos tóxicos (tabaquismo, incluido el pasivo, alcoholismo, drogadicción) influyen negativamente en el desarrollo fetal y en el proceso del parto. Sin embargo, no menor importancia tienen las enfermedades padecidas por la mujer desde la infancia:
- El raquitismo, la poliomielitis y la tuberculosis pueden causar deformidades en los huesos de la pelvis, lo que en el futuro complicará seriamente el parto vaginal. De forma indirecta, la erupción dentaria tardía y el inicio tardío de la deambulación sugieren un raquitismo previo.
- Las infecciones infantiles (sarampión, rubeola), así como las amigdalitis de repetición y el reumatismo, pueden ser la causa de un retraso en el desarrollo físico y sexual.
- La difteria vaginal y vulvar a veces deja estenosis cicatriciales severas.
- Los traumatismos de columna, pelvis y cráneo tienen una importancia crítica para la elección de un método de parto seguro.
Las enfermedades extragenitales crónicas pueden exacerbarse durante la gestación, generando una influencia negativa mutua.
Anamnesis ginecológica específica
La recopilación de información sobre la salud reproductiva incluye varios bloques clave. En primer lugar, el médico debe registrar el primer día de la última regla.
- Función menstrual: edad de la menarquia, características de la instauración del ciclo, su duración, volumen de pérdida hemática y presencia de dolor.
- Función sexual: edad de inicio de las relaciones sexuales, número de orden del matrimonio, presencia de dolor (dispareunia) o sangrado durante las relaciones.
- Enfermedades ginecológicas: miomas, tumores ováricos, patologías del cuello uterino, así como infecciones previas (sífilis, gonorrea, clamidiasis, VIH).
- Intervenciones quirúrgicas: si la paciente se ha sometido a una cirugía uterina (por ejemplo, miomectomía), se forma una cicatriz uterina. En este caso, se exige estrictamente un informe médico con la descripción exacta del acceso quirúrgico (laparoscopia o laparotomía) y del curso de la operación (con o sin apertura de la cavidad uterina).
Terminología internacional e historia obstétrica
En obstetricia es costumbre especificar en primer lugar el número de orden del embarazo actual y de los partos futuros. Para uniformizar los datos, se emplea la terminología en latín:
- Nulligravida — mujer que nunca ha estado embarazada.
- Gravida — embarazada actualmente o en el pasado. Se divide en Primigravida (primer embarazo) y Multigravida (segundo y posteriores embarazos).
- Nullipara — no ha tenido partos que hayan alcanzado la edad de viabilidad fetal (aunque en su anamnesis pudiera haber abortos espontáneos precoces o interrupciones voluntarias).
- Primipara — ha llevado a término un embarazo hasta el periodo de viabilidad.
- Multipara — presenta en su anamnesis varios embarazos llevados a término hasta el periodo de viabilidad.
Si la mujer ya ha tenido partos, el médico averigua detalladamente su edad gestacional (a término, pretérmino, postérmino), el método de parto (espontáneo, cesárea, fórceps, extracción con ventosa) y las complicaciones (por ejemplo, preeclampsia).
Si hay antecedentes de cesárea previa, se precisan las indicaciones, la urgencia de la intervención y las características del periodo postoperatorio. Asimismo, se registran los resultados perinatales: peso y longitud corporal de los hijos anteriores, puntuación de Apgar, derivación del recién nacido y su posterior desarrollo neuropsicológico (catamnesis).
Para memorizar rápidamente la terminología internacional, utilice la asociación: la raíz gravida (del lat. *gravis* - pesado) denota el hecho mismo del embarazo («de la pesadez»), mientras que la raíz para (del lat. *parere* - parir) se refiere exclusivamente a los partos que han alcanzado la edad de viabilidad fetal.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué criterios de viabilidad fetal se aplican en la Federación Rusa y la OMS?
Se considera que un feto es viable al alcanzar las 22 semanas de edad gestacional, un peso corporal a partir de 500 gramos y una longitud corporal de 32–34 cm.
¿Por qué es importante preguntar por el raquitismo infantil al realizar la anamnesis?
El raquitismo puede provocar una deformidad permanente de los huesos de la pelvis. Esto constituye un factor de riesgo importante que puede complicar significativamente el curso del parto natural.
¿Qué se considera un signo de infertilidad al recopilar la anamnesis?
Se sospecha infertilidad si el embarazo no se produce en el transcurso de un año de relaciones sexuales regulares sin utilizar ningún método anticonceptivo.
Qué más repasar sobre el tema
- Metodología de la exploración objetiva: examen obstétrico externo e interno
- Evaluación del bienestar fetal: ecografía, cardiotocografía (CTG) y fetometría Doppler
- Diagnóstico de laboratorio en el embarazo no complicado
- Test de Apgar: criterios de valoración del estado del recién nacido
- Manejo de pacientes con cicatriz uterina tras cesárea
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