Doppler en obstetricia

Análisis del cardiotocograma: tipos de desaceleraciones

La cardiotocografía permite evaluar el ritmo cardiaco fetal en respuesta a las contracciones uterinas. De forma normal, pueden encontrarse desaceleraciones tempranas, las cuales reflejan en espejo la curva de las contracciones uterinas. Sin embargo, las disminuciones patológicas del ritmo tienen la mayor importancia clínica.

Desaceleración tardía (Dip II) Indica una alteración del flujo sanguíneo uteroplacentario y una hipoxia progresiva.

• Relación con la contracción: aparece con un retraso considerable, de 30–60 segundos desde el inicio de la contracción uterina.
• Duración: por lo general, supera 1 minuto.
• Formas: se distinguen variantes en V, U y W.

La gravedad del proceso patológico se valora no solo por el tiempo de recuperación del ritmo basal y la duración total, sino también por la amplitud de la disminución de la FCF:

1. Grado leve: caída de la amplitud de hasta 15.
2. Grado moderado: descenso de 16 a 45.
3. Grado severo: caída superior a 45.

Desaceleración variable (Dip III) Etiológicamente está relacionada con la patología del cordón umbilical. El patogenia se explica por la estimulación del nervio vago, lo que provoca una hipoxia secundaria.

• Características: la amplitud varía de 30 a 90, y la duración total es de 30–80 segundos o más. La forma de estas desaceleraciones es extremadamente variable, lo que dificulta su clasificación.
• Grados de gravedad (según la amplitud): leves (hasta 60), moderados (61–80) y graves (más de 80).

Ante tipos de CTG dudosos o patológicos, se recomienda combinar el método con un ECG directo. En este caso, el predictor de hipoxia es la presencia de un segmento ST bifásico.

Escala de valoración de la actividad cardiaca fetal en el parto

En la práctica clínica se utiliza ampliamente la valoración por puntuación según la escala de G. M. Savelieva (1981). El estado fetal se analiza mediante tres criterios: FCF basal, oscilaciones instantáneas del ritmo y la reacción a las contracciones o los pujos.

Primer periodo del parto

• FCF basal: normal: 120–160 lpm. Los signos iniciales de hipoxia se manifiestan con bradicardia (hasta 100) o taquicardia (hasta 180). Hipoxia marcada: caída de la FCF por debajo de 100.
• Oscilaciones instantáneas: normal: 2–10 por minuto. En la hipoxia se observa una monotonía periódica o persistente (0–2).
• Reacción a la contracción: normalmente la reacción está ausente, o bien se observa un aumento en la amplitud de las oscilaciones o desaceleraciones tempranas. Con hipoxia inicial se registran desaceleraciones tardías de corta duración (20–30 segundos), y con hipoxia marcada, prolongadas (31–50 segundos).

Segundo periodo del parto

• FCF basal: los valores normales se desplazan a 110–170 lpm. La hipoxia marcada se caracteriza por una caída progresiva de la FCF por debajo de 100 o taquicardia superior a 180.
• Oscilaciones instantáneas: normal: 2–8 por minuto. La monotonía persistente y la arritmia marcada indican hipoxia grave.
• Reacción al pujo: se consideran reacciones normales las desaceleraciones tempranas (hasta 80 lpm), los aceleramientos breves (hasta 180) o las desaceleraciones variables en W (hasta 75–85). Ante hipoxia marcada se observan desaceleraciones tardías prolongadas (hasta 50 lpm) y caídas prolongadas en W (hasta 40 lpm).

Ecografía en obstetricia

La ecografía es el único método de gran información, no invasivo y absolutamente inocuo para la observación dinámica del embrión y del feto. El estudio no requiere preparación especial y se realiza por vía transabdominal o transvaginal.

Diagnóstico en fases tempranas (I trimestre):

• A partir de la 3.ª semana: en la cavidad uterina se determina el saco gestacional (formación eco-negativa de forma redondeada u ovoide). La edad gestacional se evalúa por su diámetro medio interno.
• A las 4–5 semanas: se visualiza el saco vitelino (estructura anular) y el disco embrionario, una franja eco-positiva de 6–7 mm de tamaño.
• Determinación de la edad gestacional: el parámetro principal y más preciso en el primer trimestre es la longitud cráneo-rabadilla (CRL).

Evaluación de la viabilidad embrionaria: La actividad cardiaca comienza a registrarse a partir de la 4.ª-5.ª semana. La dinámica de la FCF tiene un perfil característico:

• A las 5–6 semanas: 150–160 latidos por minuto.
• A las 7–8 semanas: la frecuencia alcanza su máximo: 175–185 latidos por minuto. Precisamente en este periodo comienza a detectarse la actividad motora.
• Hacia la 12.ª semana: la FCF desciende suavemente hasta 150–160 latidos por minuto.

Fetometría en el II y III trimestre

En el segundo y tercer trimestre, la tarea clave de la ecografía es la fetometría, es decir, la medición de las estructuras anatómicas para evaluar las tasas de crecimiento fetal y calcular su peso estimado.

El protocolo estándar incluye los siguientes parámetros básicos:

• Diámetro biparietal de la cabeza (DBP).
• Circunferencia cefálica (CC).
• Circunferencia abdominal (CA).
• Longitud del fémur (LF).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Análisis detallado de las formas en V, U y W de las desaceleraciones tardías.
• Técnica de realización del ECG fetal directo en el parto y análisis del segmento ST.
• Características de los accesos transabdominal y transvaginal en la ecografía.
• Algoritmo para calcular el peso fetal estimado basándose en los datos de fetometría (DBP, CC, CA, LF).
• Patogenia de la estimulación del nervio vago en la patología del cordón umbilical.

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.