Algoritmo de diagnóstico
Antes de prescribir el tratamiento, es necesario formular un diagnóstico clínico detallado. Para ello, el médico debe evaluar la gravedad de los síndromes principales:
- Síndrome de intoxicación: elevación de la temperatura (subfebril o febril), debilidad, cefalea, taquicardia.
- Síndrome amigdalino: hiperemia intensa de la mucosa («faringe afiebrada») que abarca los pilares amigdalinos, la pared posterior de la faringe, la úvula y el paladar blando. Las amígdalas están aumentadas de tamaño e hiperémicas; al principio, la lengua está densamentesaburrada con una capa blanca.
- Síndrome linfoadenopático: aumento de tamaño y ligera sensibilidad a la palpación de los ganglios linfáticos cervicales anteriores.
- Síndrome exantemático: erupción puntiforme fina con petequias aisladas sobre un fondo hiperémico y seco, con dermografismo blanco.
El diagnóstico debe reflejar el grado de gravedad (según la intensidad de los síndromes) y la presencia de posibles complicaciones (por ejemplo, otitis purulenta derecha). También se indican los resultados de las pruebas de laboratorio (frotis para EGA, título de antiestreptolisina O, por ejemplo, 1/400).
Táctica de manejo y elección del lugar de tratamiento
Al determinar la táctica de manejo del paciente, la primera cuestión que se resuelve es la hospitalización. Ante un cuadro leve no complicado típico, la hospitalización no está indicada; el tratamiento se realiza con éxito de forma ambulatoria (en el domicilio).
El tratamiento integral de la escarlatina incluye tres direcciones:
- Tratamiento etiotrópico: dirigido a la destrucción del EGA. Se prescriben antibióticos betalactámicos o macrólidos (por ejemplo, claritromicina 500 mg/día) per os. Una condición obligatoria es que la duración del ciclo debe ser exactamente de 10 días.
- Tratamiento patogénico: bloquea los mecanismos de desarrollo de la enfermedad. Incluye la prescripción de fármacos antihistamínicos (desensibilizantes), como el diazolina.
- Tratamiento sintomático: ingesta abundante de líquidos para aliviar la intoxicación y tratamiento tópico (gargarismos con solución de furacilina o infusiones de hierbas).
Marcadores diagnósticos de control
Durante el tratamiento es importante monitorizar los síntomas patognomónicos para no confundir la escarlatina con una reacción tóxico-alérgica a los antipiréticos.
Signos clave del período temprano:
- Signo de Filatov: triángulo nasolabial pálido, completamente libre de elementos eruptivos.
- Signo de Pastia: concentración de la erupción en los pliegues naturales (axilares, inguinales, de los codos).
- Signo de la «palma»: al presionar, los elementos de la erupción desaparecen temporalmente.
En fases tardías (final de la primera semana y posterior), cuando los fenómenos catarrales remiten, la lengua se limpia y adquiere un aspecto «aframbuesado» (con hipertrofia de las papilas). El signo de Pastia pasa a la etapa de resolución, dejando pigmentación en los pliegues. Comienza la descamación característica: en láminas gruesas en las falanges ungueales de las manos y furfurácea en el tronco.
Plazos de alta y control de laboratorio
El alta del paciente y la autorización para acudir a colectividades organizadas (escuelas, campamentos) se permiten únicamente tras la recuperación clínica completa, pero no antes del 12.° día de la enfermedad. Después de esto, el convaleciente queda bajo supervisión médica (dispensarización) durante 1 mes.
Aspecto importante: la toma de un frotis faríngeo en la escarlatina es estrictamente necesaria no solo para confirmar el estreptococo, sino también para el diagnóstico diferencial, a fin de excluir la difteria faríngea (o el estado de portador del bacilo diftérico). Asimismo, el plan de exploraciones complementarias incluye obligatoriamente un hemograma completo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué antibióticos específicos son los fármacos de primera elección en el tratamiento de la escarlatina?
En los materiales presentados sobre la escarlatina para el tratamiento etiotrópico se indican los grupos de fármacos de elección para administración per os: macrólidos o antibióticos betalactámicos.
La duración de la terapia antibacteriana en los casos leves no complicados es de 10 días.
Los nombres comerciales específicos de medicamentos individuales no se enumeran en la fuente sobre el tratamiento de la escarlatina.
¿Qué complicaciones tempranas y tardías son más características de la escarlatina?
Las complicaciones de la escarlatina se dividen en dos grupos principales: tempranas y tardías.
- Las complicaciones tempranas están causadas por el componente séptico y la diseminación del patógeno. Estas incluyen linfadenitis purulenta y necrótica, periadenitis, flemón adenogénico, otitis, sinusitis, mastoiditis y absceso retrofaríngeo. En lactantes, pueden desarrollarse incluso en formas leves.
- Las complicaciones tardías tienen un carácter inmunopatológico (alérgico) y se desarrollan en la 2.ª-3.ª semana de la enfermedad debido al mimetismo molecular. Incluyen glomerulonefritis postestreptocócica, miocarditis, endocarditis y artritis (sinovitis).
¿Qué cambios en el hemograma completo son típicos de la infección bacteriana en la escarlatina?
En la escarlatina, el hemograma completo se caracteriza por:
- Leucocitosis neutrofílica.
- Desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria / desviación en cayado.
- Aumento de la VSG.
Durante el período de convalecencia se puede observar leucopenia.
La tríada de síntomas cutáneos patognomónicos — la regla «FPL»: signo de Filatov (triángulo nasolabial pálido), signo de Pastia (congestión en los pliegues), signo de la «palma» (desaparición a la presión).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede tratar la escarlatina sin hospitalización?
Sí, en caso de un curso leve no complicado, la hospitalización no está indicada; el paciente recibe tratamiento de forma ambulatoria en casa.
¿Cuántos días se deben tomar los antibióticos?
La terapia etiotrópica con macrólidos o antibióticos betalactámicos debe mantenerse estrictamente durante 10 días para lograr la erradicación completa del patógeno.
¿Por qué es obligatorio tomar un hisfago orofaríngeo?
La toma de un frotis es estrictamente necesaria para excluir la difteria faríngea o detectar el estado de portador asintomático del bacilo diftérico.
¿Cuándo puede el niño regresar a la escuela después de la escarlatina?
El alta y la reincorporación a la colectividad solo son posibles tras la recuperación clínica, pero no antes del 12.° día desde el inicio de la enfermedad.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios para evaluar el grado de gravedad de la escarlatina
- Diagnóstico diferencial con reacciones tóxico-alérgicas
- Diagnóstico retrospectivo de la escarlatina según el patrón de descamación
- Complicaciones de la escarlatina (otitis purulenta y otras)
- Interpretación de los resultados de las pruebas serológicas (título de antiestreptolisina O)
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