Complicaciones bacterianas (purulentas)
Estas afecciones pueden aparecer tanto en las etapas precoces como tardías del proceso infeccioso. Su desarrollo está directamente relacionado con el efecto patógeno del agente causal: el estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EGA). Cabe destacar que la causa de la supuración puede ser tanto el serotipo bacteriano original que desencadenó la enfermedad como otros serotipos de estreptococo completamente diferentes.
Este grupo de patologías incluye lesiones de diversas estructuras anatómicas:
- Órganos ORL: otitis purulenta, sinusitis y mastoiditis.
- Sistema linfático: linfadenitis purulenta, periadenitis y formación de adenoflemón.
Los médicos deben extremar la vigilancia al tratar a lactantes menores de un año. En este grupo de edad vulnerable, las complicaciones purulentas a menudo se manifiestan incluso si la escarlatina primaria transcurrió de forma leve o frusta/atípica.
Complicaciones inmunopatológicas
Este grupo de complicaciones tiene una génesis infeccioso-alérgica. No son causadas por el impacto directo de las bacterias en el foco, sino por la reacción autoinmunitaria del macroorganismo frente a los antígenos específicos del estreptococo.
Debido a las características de su patogenia, presentan un patrón temporal claro y se forman en el período de convalecencia, por lo general entre la segunda y la cuarta semana desde el inicio de la enfermedad. Las principales formas de lesión son:
- Nefritis: lesión del tejido renal.
- Miocarditis: inflamación del miocardio.
- Sinovitis: lesión articular.
El desarrollo de estos cuadros exige una observación minuciosa del paciente (incluyendo la realización de ECG y ecografía) incluso después de la resolución completa de las manifestaciones agudas de la infección.
Complicaciones de la forma tóxico-séptica grave
En la forma grave de escarlatina, que cursa con fiebre hiperpirexia (39,6-41,0 °C) y amigdalitis necrótica pronunciada (cuando las necrosis grisáceas se extienden más allá de las amígdalas hacia la úvula, los pilares y la mucosa de la nasofaringe), el riesgo de desarrollar cuadros potencialmente mortales aumenta drásticamente.
En tales casos, en un contexto de intoxicación profunda que dura más de 7-9 días, pueden desarrollarse complicaciones sépticas: angina necrótica grave y linfadenitis masiva. Sin embargo, el cuadro más grave es el choque tóxico-infeccioso (CTI). En la forma hipertoxica fulminante, el aumento de la intoxicación ocurre de forma tan catástroficamente rápida que el CTI descompensado puede provocar la muerte en el primer día, incluso antes del desarrollo completo de los síntomas típicos (por ejemplo, antes de la aparición del exantema).
Cambios sistémicos en los órganos internos
Incluso con un curso favorable, la escarlatina ejerce un impacto sistémico notable sobre los órganos internos del paciente.
- Sistema cardiovascular: es posible una ligera expansión de los límites de la matidez cardíaca relativa hacia la izquierda. Estas alteraciones cardiovasculares se distinguen por una marcada labilidad, aunque el estado general del enfermo no empeora de forma perceptible. La duración de tales cambios no suele superar las 2-4 semanas.
- Cavidad oral y tracto gastrointestinal: se forma el síntoma patognomónico de la «lengua aframbuesada». En los primeros días de la enfermedad, la lengua está densamente saburral con una capa grisácea, pero a partir del segundo o tercer día comienza a limpiarse desde los bordes y la punta. Como resultado, queda completamente limpia, adquiriendo un color rojo brillante con papilas hipertrofiadas y prominentes. Este síntoma persiste durante 1-2 semanas. Las membranas mucosas de la cavidad oral permanecen secas, mientras que la dispepsia y el síndrome hepatoesplénico son raros, presentándose principalmente en niños.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué anticuerpos frente a los antígenos del estreptococo se determinan en sangre para el diagnóstico retrospectivo de una infección pasada?
Para el diagnóstico retrospectivo de una infección estreptocócica pasada, se evalúan en la sangre títulos altos o crecientes de anticuerpos antiestreptocócicos:
- antiestreptolisina O (ASLO);
- anti-DNasa B;
- anticuerpos frente a la proteína M;
- anticuerpos frente al polisacárido A;
- antihialuronidasa.
¿Qué antibióticos son los fármacos de primera elección para el tratamiento de la escarlatina y la prevención de complicaciones?
Para el tratamiento etiotrópico de la escarlatina, el fármaco de elección es la penicilina. El curso de la antibioterapia es de 10 días; la dosis diaria para adultos es de 6 millones de UI dividida en 1 millón de UI administradas 6 veces al día.
Las penicilinas naturales se emplean en la escarlatina; los antibióticos del grupo de las penicilinas también están indicados como fármacos de elección para la profilaxis de las recaídas de la fiebre reumática / enfermedades reumáticas.
Fármacos alternativos en el tratamiento de la escarlatina:
- macrólidos: eritromicina, azitromicina;
- cefalosporinas de 1.ª generación: cefazolina.
En caso de contraindicaciones para los fármacos mencionados, se utilizan penicilinas semisintéticas o lincosamidas.
¿Según qué criterios se diagnostica la fiebre reumática aguda como complicación tardía de la escarlatina?
Para el diagnóstico de la fiebre reumática aguda se aplican los criterios diagnósticos internacionales de Jones, que se dividen en mayores y menores.
- Criterios mayores: carditis, poliartritis, corea, eritema marginado (erythema annulare/marginatum), nódulos reumatoides subcutáneos.
- Criterios clínicos menores: artralgias, fiebre.
- Criterios de laboratorio menores: elevación de los reactantes de fase aguda (VSG y proteína C reactiva).
- Criterios instrumentales menores: prolongación del intervalo P-R en el ECG.
Para memorizar los órganos diana en las complicaciones inmunopatológicas tardías, utilice la regla de las «Tres C»: Corazón (miocarditis), Cuencas articulares/articulaciones (sinovitis), Capilares del riñón / red capilar renal (nefritis).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué semana cabe esperar el desarrollo de complicaciones autoinmunitarias de la escarlatina?
Las complicaciones inmunopatológicas, como la nefritis, la miocarditis o la sinovitis, suelen manifestarse entre la 2.ª y la 4.ª semana desde el inicio de la enfermedad.
¿Dependen las complicaciones purulentas en lactantes de la gravedad de la enfermedad?
No, en los lactantes los procesos purulentos (especialmente otitis y linfadenitis) pueden desarrollarse incluso en formas frustas y leves de la infección.
¿Cuál es la causa principal de muerte en el curso grave?
En el curso tóxico-séptico grave o hipertoxico, la principal amenaza para la vida pasa a ser el desarrollo de un choque tóxico-infeccioso (CTI) descompensado.
¿Qué patógeno causa las complicaciones bacterianas?
Están causadas por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EGA). Puede tratarse del mismo serotipo que provocó la escarlatina o de otros serotipos añadidos posteriormente.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios de gravedad y formas clínicas de la escarlatina
- Diagnóstico diferencial con sarampión, rubeola y yersiniosis
- Síntomas diagnósticos de referencia (signo de las manos, de Filatov, garganta en llamas)
- Alteraciones en el hemograma en la infección estreptocócica
- Pautas de antibioterapia con penicilinas y macrólidos
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