Etapa prehospitalaria: medidas de urgencia
El objetivo principal del equipo de urgencias médicas es la hospitalización urgente del paciente en un servicio de enfermedades infecciosas especializado. Debido a la gravedad del cuadro, acompañado de una marcada intoxicación y síntomas generales del sistema nervioso central, la terapia debe iniciarse de inmediato, incluso durante el traslado.
El principal fármaco para el tratamiento etiotrópico en esta etapa es la ceftriaxona. Su uso se justifica porque, hasta obtener los resultados de los análisis, la etiología de la meningitis sigue sin determinarse y el patógeno puede ser una flora resistente a las penicilinas. Sin embargo, ante una sospecha clara de meningococcemia, especialmente en combinación con signos meníngeos, se permite la administración parenteral de penicilina.
Simultáneamente con la primera dosis de antibiótico, se inicia la terapia patogénica, que incluye:
- Desintoxicación parenteral;
- Administración intravenosa de glucocorticoides;
- Uso de diuréticos (por ejemplo, el fármaco Lasix);
- Terapia desensibilizante y oxigenoterapia.
Durante toda la etapa prehospitalaria, se requiere una monitorización continua de los signos vitales para la detección precoz del choque tóxico infeccioso y el edema/hinchazón cerebral.
Marcadores clínicos para iniciar la terapia intensiva
La sospecha de una forma generalizada de infección debe surgir ante la combinación de una serie de características clínicas típicas que exigen una intervención inmediata.
Los síntomas clave son:
- Inicio agudo: elevación súbita de la temperatura a cifras febriles (39,0–40,0 °C), escalofríos, debilidad intensa.
- Síndrome de hipertensión endocraneana: cefalea intensa, a menudo localizada en la región occipital, vómitos repetidos en «chorro» que no proporcionan alivio al paciente.
- Signos meníngeos: rigidez de nuca, signos de Brudzinski positivos, hiperestesia (incluida fotofobia marcada).
- Exantema hemorrágico: erupción petequial sobre un fondo de piel inalterada que no desaparece a la presión. Los elementos pueden aparecer a las pocas horas de comenzar la fiebre.
La presencia de palidez cutánea, manos y pies fríos, así como taquicardia (por ejemplo, pulso de 120 lpm con presión arterial normal o disminuida) indica el desarrollo de un estado de choque y requiere terapia de infusión antishock urgente.
Etapa hospitalaria: diagnóstico y manejo
En el hospital, el tratamiento continúa según los principios de la terapia empírica hasta obtener los datos de laboratorio. Regla de importancia crítica: la recolección de sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) para el estudio bacteriológico debe realizarse antes de iniciar la terapia antibacteriana regular.
En el análisis del LCR en el contexto de una meningitis purulenta, generalmente se detectan hipertensión intracraneal, pleocitosis neutrofílica, aumento de los niveles de proteínas y una reacción de Pandy marcadamente positiva.
Para confirmar el diagnóstico, se prescribe un diagnóstico específico:
- Estudio por PCR;
- Reacción de aglutinación de látex;
- Inmunoelectroforesis contra
De forma paralela, se realiza el diagnóstico diferencial con meningitis purulentas secundarias, para lo cual se requiere la exploración de la esfera otorrinolaringológica, el tracto urinario y el tórax. Si no hay una dinámica positiva, se indican EEG, resonancia magnética o tomografía computarizada cerebral, así como una consulta neurológica.
Prevención y medidas antiepidémicas
En caso de confirmación del diagnóstico, es necesario realizar rápidamente una intervención en el foco de la infección. El médico identifica a todos los contactos (principalmente familiares) y organiza la quimioprofilaxis.
Se establece una vigilancia médica diaria de los contactos durante un período de 10 días. Esta incluye termometría obligatoria, inspección de la piel y de la mucosa nasofaríngea. Si los contactos presentan síntomas de nasofaringitis aguda, se les deriva para un estudio bacteriológico y, de existir indicaciones clínicas o epidemiológicas, se les hospitaliza.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síntomas y reflejos se engloban en el concepto de «signos meníngeos» en la infección meningocócica?
El síndrome meníngeo en la meningitis meningocócica incluye los siguientes grupos de manifestaciones:
- Hiperestesias: fotofobia, hiperacusia, aumento de la sensibilidad táctil; la exposición a estímulos externos intensifica el cefalea.
- Síntomas dolorosos reactivos: intensificación del dolor de cabeza, mareos y vómitos con la flexión brusca de la cabeza; dolor a la presión sobre los globos oculares a través de los párpados cerrados; dolor a la palpación de los puntos de salida de los nervios trigémino y occipital; signo de Mendel.
- Síntomas meníngeos que deben evaluarse: rigidez de los músculos del cuello, signo de Kernig, síntomas de Brudzinski superior e inferior.
¿Con qué enfermedades debe realizarse el diagnóstico diferencial de la meningitis meningocócica?
El diagnóstico diferencial de la meningitis meningocócica se realiza con los siguientes estados:
- Meningitis purulentas y serosas de otra etiología: neumococos, Haemophilus influenzae, estreptococos, estafilococos, Klebsiella, Escherichia, Salmonella, Listeria, Leptospira, espiroquetas, Mycobacterium tuberculosis, virus Coxsackie, ECHO, virus de la parotiditis epidémica, etc.
- Meningoencefalitis de otra etiología.
- Meningismo.
- Abscesos cerebrales.
- Hemorragia subaracnoidea.
¿Qué fármacos antibacterianos se utilizan para la quimioprofilaxis de los contactos en el foco de la infección meningocócica?
Para la quimioprofilaxis de las personas en contacto en el foco de la infección meningocócica, se utilizan fármacos antibacterianos sistémicos en forma de comprimidos.
Pautas de administración utilizadas:
- Ciprofloxacino: se prescribe a una dosis de 500 mg por vía oral en dosis única.
- Rifampicina: se prescribe a una dosis de 600 mg por vía oral cada 12 horas durante 2 días.
¿Qué formas clínicas de infección meningocócica generalizada se distinguen en la clasificación?
Las formas clínicas de infección meningocócica generalizada indicadas en las fuentes incluyen:
- Meningitis meningocócica.
- Meningococcemia: aguda, crónica, no especificada.
- Sepsis meningocócica hiperaguda.
- Meningoencefalitis meningocócica.
- Forma mixta: meningococcemia + meningitis; también se menciona el ejemplo de la forma mixta «meningoencefalitis meningocócica + meningococcemia».
Para una evaluación rápida del riesgo, recuerde: la combinación de fiebre aguda, vómitos repetidos en «chorro» y una erupción que no palidece a la presión es una señal directa para iniciar de inmediato terapia antishock y antibacteriana.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué antibiótico se utiliza en la etapa prehospitalaria?
El fármaco de elección es la ceftriaxona, ya que la etiología de la meningitis no se precisa inicialmente y el patógeno puede ser una flora insensata a las penicilinas.
¿Cuándo es necesario iniciar el tratamiento patogénico?
La terapia patogénica, que incluye la desintoxicación y la administración de glucocorticoides, se inicia de inmediato, simultáneamente con la primera dosis de antibiótico.
¿Qué medidas se deben tomar ante la sospecha de shock tóxico-infeccioso?
Se requiere iniciar urgentemente la terapia de infusión antishock, sin esperar al ingreso hospitalario.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios clínicos y de laboratorio de la meningococemia
- Diagnóstico diferencial del síndrome meníngeo
- Características del curso de las formas mixtas de infección meningocócica
- Interpretación del análisis del líquido cefalorraquídeo en meningitis purulentas
- Sintomatología neurológica focal en meningoencefalitis
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